jueves, 14 de diciembre de 2017
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Medicina de Rehabilitación BIOMECÁNICA


Evaluación en el Dupuytrenm

Evaluación del Dupuytren.

 Constituye una de las afecciones de más difícil tratamiento  para la rehabilitación. Sus mejores resultados se obtiene en los pacientes con diagnóstico temprano y que son enviado de forma rápida a los servicios de rehabilitación Integral. Su conducta estará en relación con los estadios de afección.

 

Se evalúa de acuerdo al dedo afectado. La primera tabla es para los 4 dedos largos.

Estadios evolutivos

Características

Estadio  No. 0

Ausencia de lesión pero molestias en la mano

Estadio  No. N

Nódulo palmar o digital sin retracción.

Estadio  No. I

Total  de retracción de las tres articulaciones entre 1 a 45º.

Estadio  No. II

Retracción entre los 45 a 90º.

Estadio  No. III

Retracción entre 90 a 135º.

Estadio  No. IV

Retracción superior a 135º.

 

 

 La medición del ángulo se realiza por el medio que forma el dedo y la zona palmar para los 4 primeros dedos, o sea el déficit de extensión.

 

 Para el dedo pulgar

Estadios evolutivos

Características

Estadio  No. 0

Ausencia de lesión pero molestias en el dedo.

Estadio  No. N

Nódulo sin retracción pero con ligeras molestias en el dedo.

Estadio  No. I

Ángulo de separación entre 45 y 30º.

Estadio  No. II

Ángulo de separación entre 30 y 15º.

Estadio  No. III

Ángulo menor de 15º.

 

 El valor se tomara de acuerdo a la relación a la primera comisura del ángulo de separación  formado por la intersección de los ejes  del 1ro y 2 do metacarpiano en el plano sagital. Habitualmente es mayor de 45º este ángulo.

 

 Se considera la rehabilitación efectiva en los estadios 0 y N, se puede resolver con fisioterapia en la primera fase del estadio I. Por encima de este se considera netamente quirúrgico.

 

Tratamiento rehabilitador.

Fase O y N: Se emplea como elección el uso de ultrasonido, primero a modo continuo y luego pulsado, con los parámetros de acuerdo a la constitución del paciente, seguido posteriormente de maniobras de estiramiento y luego para terminar con masaje que emplean maniobras de reblandecimiento del tejido conectivo.

Tratamiento rehabilitador Post- quirúrgico.

 Aplicar una solución de lidocaina al 2% en la zona de la operación, para luego emplear movilizaciones  pasivas de estiramiento y posteriormente activas de flexión (estas maniobras también se realizan mientras tienen el vendaje, pero de forma gentil). Cuando mejore la flexibilidad del tejido se comenzara con movilizaciones activas asistidas para cada falange. Si el paciente a ganado en las movilizaciones se introduce las activas resistidas.

Masaje anti- cicatrizal en la herida.

Ejercicio de prensión que se mantiene hasta tener una duración de 20 minutos.

 

Dr. Dysmart Hernández Barrios.

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