viernes, 15 de diciembre de 2017
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Medicina de Rehabilitación BIOMECÁNICA


Biomecánica de la mano I. Musculatura responsable de los movimientos y acciones asociadas.

Canal diagonal: divide la mano en 3 columnas,

-Columna pulgar: realiza el movimiento de oposición en las pinzas de precisión.

-Columna media (2º y 3er dedo): dirige la presa y marca la dirección.

-Columna lateral (4º y 5º dedo): da fuerza y firmeza a la presa.

Articulación carpometacarpiana

Artrodia. Se divide en 3 subarticulaciones:

Del 5º dedo: unión del ganchoso con el 5º metacarpiano. Artrodia cortada en oblicuo, esto obliga al 5º dedo a hacer flexión con aproximación y supinación asociadas. Tiene musculatura propia conocida como musculatura hipotenar (actúa sobre la articulación metacarpofalángica y arrastra a la articulación carpometacarpiana): oponente, flexor corto y abductor corto del 5º dedo.

Del 2º al 4º dedo: la unión trapecio-metacarpiano no es una artrodia sino un encaje recíproco.

Del pulgar.

Acondicionamiento muscular de la mano: trabajar los músculos de dedos y muñeca por sinergias. Indicada en,

- Personas que hayan perdido la capacidad de agarrar objetos.

- Personas que hacen deportes de raqueta.

- Para prevenir o reducir lesiones (epicondilitis y epitrocleitis).

Articulación metacarpofalángica

Diseño de condiloartrosis. Existe desproporción entre el continente (1ª falange) y el contenido, por ello existe una placa de fibrocartílago que se sitúa palmar y se fija en la base de la 1ª falange y la cabeza del metacarpiano.

Sistema ligamentoso de la articulación metacarpofalángica:

Ligamentos laterales: se componen de los fascículos metacarpoglenoideo, falangoglenoideo y metacarpofalángico.

Ligamento transverso intercarpiano (no es propio de la articulación): une placas de fibrocartílago glenoideo entre sí, evitando que la cabeza de los metacarpianos se separen excesivamente. Está situado en una zona neutra.

Existen poleas flexoras (tres por cada dedo) situadas en la zona palmar para todos los tendones del flexor profundo de los dedos (llega hasta la 3ª falange) y del flexor superficial de los dedos (llega hasta la 2ª falange) para mejorar su eficacia al cambiar la dirección del vector. El flexor superficial de los dedos se divide en el interior de las poleas flexoras. Las cintillas digitales son estructuras colágenas que se fijan al fibrocartílago y cuya función es sujetar los tendones de los flexores a la cabeza de los metacarpianos y evitar que el extensor común de los dedos caiga a los valles (en la artritis reumatoide acaban por romperse las cintillas que hace que los tendones del extensor común de los dedos caigan al valle y los dedos se extiendan en ráfaga cubital).

El músculo extensor común de los dedos envía una inserción a la base dorsal de la 1ª falange y se divide en 3 fascículos: uno central y 2 laterales, recorriendo el dedo hasta la 3ª falange.

Musculatura propia:

- Interóseos: pasan por encima del ligamento transverso intercarpiano y se sitúan en palmar y dorsal. Se insertan en las cintillas laterales del extensor común de los dedos.

- Lumbricales: pasan por debajo del ligamento transverso intercarpiano. Se insertan en las cintillas laterales del extensor común de los dedos.

Flexión metacarpofalángica (del 2º al 5º dedo)

Limitada por el fascículo metacarpoglenoideo. Amplitud creciente del 2º al 5º dedo. Es más efectiva con 20-30º de flexión de muñeca.

Músculos agonistas: interóseos y lumbricales.

Extensión metacarpofalángica (del 2º al 5º dedo):

Más efectiva con previa flexión de muñeca.

Músculos agonistas: extensor común de los dedos.

Abducción metacarpofalángica (del 2º al 5º dedo):

Músculos agonistas: interóseos dorsales (separan los dedos del eje medio).

Aducción metacarpofalángica (del 2º al 5º dedo):

Músculos agonistas: interóseos palmares.

Articulación interfalángica

Diseño de trocleoartrosis con desproporción continente-contenido. Esto es solucionado por una placa de fibrocartílago en la cara palmar (sólo existe en la articulación interfalángica proximal: IFP) y fijada en la base de la 2ª falange.

Sistema ligamentoso de la articulación interfalángica:

- Ligamento falangoglenoideo: limita la extensión.

- Ligamento interfalángico: limita la flexión. Se sitúa lateralmente.

Extensión IFP e IFD

En la articulación IFP existe un sistema fibroso que se sitúa en la cara palmar por debajo el fibrocartílago y por encima de los tendones del flexor de los dedos e impide la hiperextensión.

Músculos agonistas: extensor común de los dedos, interóseos y lumbricales. Hay que añadirles los músculos propios del 2º y 5º dedo.

Flexión IFP e IFD

Músculos agonistas IFP: flexor superficial de los dedos.

Músculos agonistas IFD: flexor profundo de los dedos.

Vainas sinoviales de la mano: evitan la compresión en los tendones de los músculos flexores. Su capa visceral está pegada al tendón. Las encontramos a diferentes niveles: ligamento del carpo y donde hay poleas flexoras.

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: Editor Principal. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación | Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech", MINSAP| calle e/ . municipio, Camagüey, CP, Cuba | Teléfs.: , Horario de atención: 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de Lunes a Viernes


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