sábado, 16 de diciembre de 2017
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Medicina de Rehabilitación BIOMECÁNICA


Valoración articular del miembro inferior en la marcha del paciente hemipléjico

 Existen sistemas diseñados para el estudio óptimo  del comportamiento  de las tres articulaciones principales de los miembros inferiores. El examen de las misma y su reconocimiento espacial le permitirá detectar los problemas de la biomecánica más esenciales que se producen durante las diferentes  etapas y fases de la marcha. Para la detección de los mismos usted debe seguir pasos que le permitirán llegar al más mínimo detalle.

Pasos a seguir:

 Para iniciar el examen debe  usted partir de la posición de postura en  bipedestación,  con una observación rigurosa de los diferentes aspectos de la posición y orientación de los miembros, haciendo hincapié fundamentalmente en la posición de la línea de gravedad y su trayecto. Reconocer la ubicación exacta de la estructuras articulares.

Este examen usted lo desarrollará  desde tres posiciones básicas:

  • Observación e inspección de  la región lateral del paciente.
  • Observando  por detrás al paciente.
  • Observando al paciente de frente.

2- Una vez concluido el examen de la postura, se procederá al examen de la marcha que desarrolla el paciente. La marcha por su condición de producirse por  una serie de movimiento en las cadenas cinemáticas trae consigo la aparición de movimientos complejos. Estos movimientos son el resultado de un proceso de organización especial que garantiza la producción de la locomoción.

 Partirás del postulado de que en la marcha existen 4 etapas  para describir  un ciclo completo de marcha.

Etapas de un  ciclo de la marcha.                  

         Ambos miembros a la vez.                                         Un miembro por separado.

-            Etapa de doble apoyo.     No.1                    – El  miembro  1 está  en el inicio de la fase de

                                                                              contención y el contrario en la fase de final

                                                                              de la propulsión.

-           Etapa de Balance Unilateral.  No.1           – El miembro No 2 describe la elevación con

                                                                              la dorsiflexión del pie. El miembro 1 se

                                                                              mantiene en etapa de apoyo total de la

                                                                              huella plantar.

-          Etapa de doble apoyo  No.2                         - Se invierte la condición en contrandose el

                                                                                     miembro 2 en inicio de la contención y el 1

                                                                                     en el final de la fase de propulsión.

-          Etapa  de balance unilateral No. 2             - Se inicia el levantamiento del miembro 1 con

                                                                             Su correspondiente dorsiflexión del pie.

 De esta forma usted debe constatar las diferentes etapas y fases de un  ciclo de marcha. En cada una de los momentos de este ciclo usted debe prestar una atención detallada a las distintas posiciones y aptitudes que se describen en las diferentes articulaciones del miembro inferior.  Este trabajo puede ser ayudado a través de cámara de video o fotos, que le permita ir más al detalle. Existen  posiciones articulares o desviaciones que sufren la articulaciones principales del pie  y de los miembros inferiores que no se pueden detectar con facilidad,  y se necesita de revisar varias veces para registrar los detalles más mínimos, que de no corregirlo se convertirá en fuente desencadenante de otros problemas biomecánicos posteriores.

3- Una vez analizada y detallada la marcha en el andar habitual   del paciente, usted procederá a identificar alteraciones biomecánicas que no aparecen de forma clara en esta condiciones y que al modificar aspectos como la cadencia del paso y provocar variaciones repetidas de la misma,  hacen aparecer alteraciones silentes  propias de una estructura articular y de un músculo en detalle que se encuentran afectados y que bajo condiciones habituales no se manifiestan.

 ¿Como procederá usted a realizar estas modificaciones  de la marcha? Para esto usted debe de orientarle al paciente que debe guiarse por las voces de mando que usted va ha emplear. Las cuales deben ser claras, enérgicas y precisas, siempre mirando al paciente de forma que este no se sienta impersonal en el examen y participe con mayor disposición.

Tipos de caminatas que usted le indicará realizar y que le explicará en detalle al paciente antes de realizarlas.

  • Marcha rápida por una distancia de 20 m.
  • Marcha rápida con detención brusca de la misma.
  • Marcha con giros rápidos y bruscos. Los giros se indicarán realizar sobre la pierna sana primero y al luego la afecta.
  • Marcha a pasos agigantados.
  • Marcha a paso militar.
  • Simulación de trote.

 Los datos obtenidos debes ir  registrando en una hoja de evaluación, que la realizará en días iniciales del proceso médico y luego en la medida que progrese el tratamiento. Para una mejor corroboración  de los datos puedes irte auxiliando de la ayuda de otro observador, y así la fidelidad de los datos será más precisa y puedes establecer discusiones que conduzcan ha un examen exquisito.

4- Por último en está etapa debes registrar un aspecto fundamental y muchas veces olvidado en el examen de la marcha,  y es la adopción de posiciones fundamentales y descrita durante la realización de la marcha en cada una de la articulaciones del miembro inferior. Para esto te facilitamos un material que puede servirte de escala de evaluación en esté examen.

 Los datos obtenidos y su comparación te permitirán determinar la cinética muscular en cada fase y etapa de la marcha, así como, particularidades de la acción de los grupos musculares que llevan a tomar una posición determinada y alterada a una articulación.

 La posibilidad final es que al concluir  del examen podrás definir sobre que músculos y articulaciones trabajarás en específico y le dedicarás mayor trabajo y reeducación.

Valoración articular de las tres articulaciones principales del miembro inferior.

Articulación.                    Aptitud en fase de apoyo.                         Aptitud en la fase de balance.

Cadera.                             .  Flexión ligera  _____                                . Vueltas  ______

                                           . Flexión media  _____                                . Movimientos pélvicos  ____

                                           . Abducción Ligera _____                            . Rígida (inclinación pélvica) __

                                           . Abducción media _____                            . Rotación externa _____

                                           . Trendelemburg  _____                              . Libre, casi normal _____

 

Rodilla.                              . Flexión ligera  _____                                 . Rígida _____

                                           . Flexión media  ____                                   . Moderadamente rígida  ____

                                           . Hiperextensión débil _____                     . Flexión y látigo   ______

                                           . Hiperextensión moderada _____          . Libre, casi normal   _____             

                                           . Hiperextensión marcada  _____      

                                           . Estable,  casi normal  ______    

 

Tobillo y pie.                    . Pie afecto adelantado ______                . Arrastre de los dedos  _____

                                           . Dedos apoyan primero ______             . Inversión ligera  _____

                             . Inversión, posición inicial  _____           .  Inversión marcada _____

                             . Inversión durante toda la fase _____   . Arrastre del borde externo__

                            . Acción talón-dedo casi normal _____   . Látigo de tobillo  _____

                                                                                                     . Libre, casi normal  ______ 

 Esta evaluación  además del análisis  de las articulaciones  te permitirá  identificar y describir los músculos débiles y aquellas regiones que requieren una atención específica. Posteriormente a esto usted puede una vez analizado los datos, pasar a la determinaciones de los patrones de la marcha del paciente hemipléjico y a la selección de un tratamiento adecuado y  personal en cada paciente. Uno de los aporte fundamentales  es que usted puede elaborar un protocolo único y específico de cada paciente,  y dirigirse a los detalles más mínimos, a los cuales usted no puede acceder empleando programas rígidos y estático para todos lo pacientes por igual.

 Recuerde que un adecuado examen físico le lleva a usted al éxito de su profesión y una mejor calidad del servicio que usted oferta.

 

Dr. Msc. Dysmart Hernández Barrios
dyher@finlay.cmw.sld.cu
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación.
ISCM – Camagüey.   

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