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¿Conoce usted las principales clasificaciones empleadas en el estudio de las tumoraciones cervicales?

Existen diversas clasificaciones para las tumoraciones cervicales. Una de las más sencillas es la clasificación de J.E Skandalakis y Cols:
 
1. Neoplasias
Benignas:
• Vasculares: Hemangioma, linfangioma, malformaciones  arteriovenosas, aneurismas.
• Lipoma
• Fibroma
• Neural: neurofibroma, schwanoma.
• Quemodectoma.
 
Malignas:
1.Neoplasia primaria:
• Linfoma, sarcoma, carcinoma  de tiroides, carcinoma de  quiste  del  conducto  tirogloso, tumores  malignos de  glándulas  salivales.
2. Metastásicas
• Primarias  de  cabeza  y  cuello: Piel, glándulas  salivales, tiroides, superficies mucosas (orofaringe, nasofaringe, senos  perinasales  y  fosas  nasales, hipofaringe, encías, lengua,  laringe, paladar  duro  y  blando, piso de la  boca )
• Tumores  primarios  infraclaviculares: Pulmón,  riñón,  vejiga, mama, estómago,  próstata,  gónadas.
• Leucemias.
 
2. Inflamatorias:
• Adenitis cervical: Bacteriana, viral (SIDA ,Mononucleosis Infecciosa), granulomatosis (Tuberculosis, sarcoidosis, actinomicosis)
• Absceso: parafaríngeo, Angina  de Ludwing.
3. Congénitas
• Quiste branquial, Quiste del  conducto  tirogloso, Quiste  Dermoide, teratoma.
 
4. Misceláneas
Divertículo de Zenker, laringocele  externo,  amiloidosis, neuromas.
5. Estructuras  normales:
• hioides,  bulbo  carotídeo ,  procesos transversos  de  vértebras  cervicales,  hiperplasia  de  nódulos  cervicales. 12
 
Desde el punto de vista didactico nos es necesario recurrir en cierta medida a consideraciones topograficas, sobre todo a la hora de hacer un diagnóstico diferencial de una tumoración cervical.
 
Clasificación de los tumores según su clasificación anatómica.
 
Tumores de la línea media (Anteriores).
 
Suprahiodeos
1. Tiroides aberrante
2. Adenopatía submentoniana.
3. Procesos del suelo de la boca (Ranula sublingual)
Infrahiodeos.
1. Fístulas y quistes tiroglosos.
2. Higroma.
3. Adenopatias y afecciones de las venas gruesa y cayado aortico.
 
Tumores de la región lateral del cuello
1. Linfangioma quístico.
2. Tumor de parotida.
3. Tumor de la glándula submaxilar.
4. T.B ganglionar.
5. Adenopatía inflamatoria.
6. Quiste branquial.
7. Absceso.
8. Tumor del corpúsculo carotideo.
9. Aneurisma.
10. Metástasis cervicales.
11. Enfermedad de hodgkin.
12. Leucemia
13. Lipoma.
14. Costilla cervical.
 
Tumores de la región posterior del cuello
1. Meningocele.
2. Encefalocele.
3. Lipoma.
4. Quiste sebáceo.
5. Quiste dermoide. 12
 
Las  adenopatías  constituyen la  causa más  frecuente  en el  diagnóstico  de una  masa  en el  cuello. Aproximadamente un  tercio  de todos  los  ganglios  linfáticos  del  cuerpo están en  el  cuello. Todavía  hoy  se mantiene  vigente  la  clasificación de  los  ganglios  linfáticos  descrita  por  Rouviere en 1938 (Tiempos  médicos). Para  la  exploración  del cuello Rouviere  diferencia  seis grupos  ganglionares:
 
1. Submandibular: Se  divide  a  su  vez  en  5 grupos: preglandular, prevascular, postvascular, postganglionar e  intracapsulares. Los prevasculares  y  preglandulares se  localizan  por  delante  de la  glándula  submaxilar  y   y de los  vasos   faciales mientras  que  los  postglandulares  y  postvasculares  se  sitúan  por  detrás  de  estas  estructuras. La  glándula  submaxilar  a  diferencia  de la parótida, no posee  ganglios   intraglandulares, sin  embargo  se  han   identificado  ganglios  intracapsulares. A  este  grupo  drenan los  linfáticos  homolaterales del  labio, mejilla, nariz,  mucosa  gingival, pilar  anterior  amigdalino, lengua  y  suelo de la  boca, paladar blando y  glándula  submaxilar.
2. Submental: Formado por  un  pequeño  número de  ganglios ,localizados  en el tejido  blando entre  ambos  vientres anteriores   de  los  músculos digástricos. Reciben  drenaje  de  los linfáticos  del labio  inferior,  mucosa  gingival  inferior y  tercio  inferior  de la  lengua. A  partir  de  aquí ,  pueden  drenar  los  vasos   eferentes  hacia  cualquiera de los  grupos  submandibulares.
3. Sublingual: Se  localizan a  lo largo  de la  glándula sublingual y  drenan de la  porción anterior  del suelo de la  boca y   la  superficie ventral  de la lengua. Desde  aquí  puede  alcanzar  los  ganglios  submentales y submandibulares.
4. Retrofaríngeos:  Se  dividen  en  un  grupo  lateral  y  otro medial .Ambos  grupos   están  entre la   faringe y la  fascia  prevertebral. Reciben  drenaje linfático  de  fosas nasales,  seno  esfenoidal y  etmoides,  nasofaringe, paladar  duro y  blando, y  pared  posterior  de  orofaringe  e  hipofaringe.
5. Cervicales  anteriores: Dentro de  este  grupo se  incluye  la  cadena superficial, a lo largo de las  venas  yugulares anteriores, y  la  cadena  profunda, que corresponde  a los  ganglios  prelaríngeos ( Delphian), además  de  los  pretraqueales y  paratraqueales (cadena  recurrencial). Entre  estos  ganglios  no existe una  barrera  que   los  separe  en la línea  media. El drenaje  aferente a  estos  ganglios proviene de la laringe,  hipofaringe, tiroides y  porción  superior  de la  tráquea  y el esófago. Pueden  conectar  con  el  tronco torácico  linfático y  ocasionalmente  con  los  ganglios  mediastínicos.
6. Cervicales laterales. Este  grupo  se  divide  en  superficiales y  profundos. Los  superficiales siguen  el  trayecto de la  vena  yugular  externa. El  grupo  profundo , que  es  el  más  importante  del  cuello , se  forma a  partir  de  los  ganglios  de la cadena  yugular  interna, los d e la  cadena  del nervio  espinal y  la  cadena  del  pedículo  cervical  transverso. La cadena yugular  interna  se  divide  en superior,  media  e  inferior. El  grupo  superior  corresponde  al  ganglio  subdigástrico  (en relación  al  vientre  posterior del  músculo  digástrico),  el  grupo  medio  hasta  el  cruce   de la  vena yugular   interna  por  el  músculo  omohioideo y  el  inferior  hasta  la  región  supraclavicular. A  la  cadena  yugular profunda drenan cualquiera  de los  grupos  anteriormente referidos, así  como  laringe,  nasofaringe, orofaringe,  hipofaringe  y gran parte  de las  estructuras de  cavidad oral.

Para  su descripción y  estudio  las adenopatías  se dividen  según  los grupos  o niveles cervicales  en que  se  encuentren:
 
Grupo o nivel cervical I: Ganglios  del  área  submandibular  y  submental (suprahioideos).
Grupo o nivel cervical  II: Ganglios  de  la  cadena  yugular superior.
Grupo o nivel cervical III: Ganglios  de  la  cadena  yugular media.
Grupo o nivel cervical IV: Ganglios  de  la  cadena  yugular inferior.
Grupo o nivel cervical V: Ganglios  que  acompañan  al  nervio  accesorio  espinal y los  del  triángulo  cervical  posterior.
Grupo o nivel cervical VI: Ganglios  traqueoesofágicos.
Grupo  o nivel cervical VII: Ganglios  mediastínicos posteriores.
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: Editor Principal, Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Otorrinolaringología | Sociedad Cubana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, MINSAP| Calle 15entre 2 y 4 Plaza de la Revolución, La Habana, 10400, Cuba | Telefs: (537) 7623154, Horario de atención: 7:00 p.m. a 9:00 p.m., de Lunes a Viernes



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