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GESTION  DE  LOS  CUIDADOS  EN  EL DOLOR. CIRA  GARCIA. 2009

Msc. Dunia Rodríguez Carballo.

Email: dunia6@ozu.es

Clínica Central Cira García

Introducción

El  dolor  ha sido  la principal queja médica  desde  los inicios de  la  humanidad. A lo largo de l a  historia las concepciones  del  dolor  y  su tratamiento  han  estado muy  ligada  a  la  cultura  y  a  los  eventos  mágicos-religiosos que rodeaban las antiguas civilizaciones.  Sin  embargo, las  teorías   y   descubrimientos  que  se realizaron entre los siglos XIX y  XX han dado nuevas perspectivas  para su  entendimiento  y,  por  supuesto, para un  adecuado  manejo.  Junto  con  la  búsqueda  de  analgesia  se  mejoraron las  técnicas   anestésicas, dando   un  progreso  a  las  ciencias  médicas  como  la  cirugía,  y   brindando  mejores  alternativas  de  tratamiento  a los  pacientes.

¿Qué es el dolor?

n      El dolor es la forma como su cuerpo responde a una lesión o enfermedad. Todas las personas reaccionan al dolor de diferentes maneras. Lo que usted piensa que es doloroso, puede no serlo para otra persona.

n      El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

n      El dolor es el síntoma más frecuente por el que consultan los pacientes a los médicos.

Características del dolor

n      Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento. Estas características son:

. Según la localización del dolor:

Somático

Visceral.

II. En función de su duración:

Dolor agudo

Dolor  crónico.

III. En cuanto a la causa que desencadena el dolor:

Nociceptivo,

Neurogénico,

Central.

Psicógeno

Neuropático

IV. Dolor oncológico

Localización

Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor de la espalda,  dolor abdominal...

Tipo

Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc

Duración

El tiempo desde su aparición,  desde cuando?

Periodicidad

El de la úlcera gastroduodenal,...

Frecuencia

Es el  número  de veces que  ha ocurrido el  dolor de similares  características.

Intensidad

Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.

Irradiación

Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.

Síntomas Acompañantes

Como náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor...

Signos Acompañantes

Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos...

Factores Agravantes

Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.

Factores Atenuantes

Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.

Medicamentos

Que calman o que provocan el dolor.

Factores que modulan el dolor

n      Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.

n      Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.

n      Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.

n      Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.

n      Sexo y edad.

n      Nivel cognitivo.

n      Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.

n      Nivel intelectual, cultura y educación.

n      Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

¿Cuáles son los diferentes tipos de dolor?

n      El dolor agudo es de corta vida y dura menos de 3 o 6 meses. La primera ayuda que los médicos ofrecen, es eliminar la causa del dolor, como podría ser, el arreglo de un brazo partido. Generalmente, el dolor agudo puede ser controlado o detenido con medicamentos para el dolor.

n      El dolor crónico puede durar más de 6 meses. Usualmente, los medicamentos son menos efectivos para combatir el dolor crónico que el dolor agudo. Los médicos utilizan otros tratamientos como la auto hipnosis, para enseñarle a vivir con un dolor crónico.

Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a períodos de tiempo sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migrañas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres días varias veces al año y es difícil clasificarlas como dolor agudo o crónico.

Según la fisiología del dolor

n      Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

n      Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y y suele ser un dolor continuo.

Según la localización del dolor

n      Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.

n      Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.

Fisiopatología del dolor

n      Tiene cuatro componentes que son:

n      La nocicepción: Es la única etapa común en todas las personas pues es una etapa bioquímica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transducción, transmisión y modulación del dolor.

n      La percepción.

n      El sufrimiento.

n      El comportamiento del dolor.

Esta tarea diaria nos hace tener un contacto directo con los cuidados enfocados al dolor y su evolución.

n      Descripción del dolor

     - El dolor es todo lo que la experiencia personal dice que existe, siempre que la persona “dice” que existe.

     - El dolor es una vivencia emocional y desagradable asociada a un daño real o posible de algún tejido y que se expresa
en función de los daños que puede causar (ISAP).

¿Cuales son las causas del dolor?

n      El dolor puede ser causado por muchas razones tales como, una herida, una cirugía o una enfermedad. Unos dolores son causados por presión en un nervio, como la que hace un tumor canceroso. Otro dolor es causado al cortarse un nervio en un accidente o en una cirugía. Después de una lesión o cirugía, usted no sentirá deseos de mover la parte dolorida en absoluto. Por consiguiente, usted puede sentir dolor porque no mueve, esta parte de su cuerpo. Hay ocasiones en que no se sabe la razón de su dolor.

Características del dolor agudo

n      Señal biológica de alarma.

n      Según el tipo de incisión.

n      Repercusión psicológica por el 

     stress.

n      Evolución natural  autolimitada.

VALORACIÓN INICIAL DE LA ENFERMERIA

1- Identificar si el dolor es agudo o crónico.
2- Observar las respuestas de conducta del sujeto.
3- Identificar los factores que influyen en el dolor y la respuesta del enfermo a el.

Consecuencias  o  complicaciones  del  dolor  agudo

Respiratorias, cardiovasculares, renales, endocrino metabólicas, gastrointestinales, hemolinfopoyèticas y neurológicas.

Métodos de evaluación  del dolor en clínica.

Evaluación unidimensional.

      Escala Verbal Simple (EVS).

      Escala Visual Analógica (EVA)

      Escala Numérica.

      Figuras faciales.

Escalas con las que poder medir el grado de dolor

•       Subjetivas: aquellas en las que el sujeto identifica su dolor y son las más fiables.

•       Objetivas: será un observador quien puntúe el dolor, según escalas diseñadas para ese efecto.

ESCALAS OBJETIVAS:

•       CRIES: hasta un mes (neonatos)

•       BROADMAN: desde 1 mes a 3 años.

ESCALAS SUBJETIVAS:

•       FACIAL de 3 a 5 años

•       VALORES NUMÉRICOS de 5 a 12años

•       EVA a partir de 12 años.

Escala Facial (Wong-Baker) (EF)

Figuras faciales.

                                                      0  Muy contento. No dolor.

1  Juguetea pero poco. Dolor escaso.

2  Gesto inexpresivo. Dolor moderado.

3  Gesto contrariado. Dolor severo.

4  Tristeza franca y alguna lágrima. Dolor muy severo.

5  Llora y se agita. Dolor insoportable

                                Escala Verbal Simple (EVS).

      No dolor.

      Dolor suave

      Dolor moderado

      Dolor fuerte

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