1er ingreso: Fecha de Ingreso. 14-mayo-2009
MI: orinas con sangre
HEA: Paciente L.G. F. D. Masculino, 55 años de edad, de la raza blanca,
Antecedentes de dificultad miccional, hace 2 años, (polaquiuria nocturna
De 5-6 veces, chorro débil, esfuerzo miccional), llevó tratamiento con terazocina
Mejora la sintomatología, hemospermia, en 1 ocasión. Acude por presentar
Hematuria total con coágulos redondos, de 2 días de evolución.
APP: Nada a señalar.
APF: Nada a señalar.
Examen físico
Presencia de la hematuria, total, moderada.
Tacto rectal:
Esfínter tónico, ampolla rectal, vacía. Próstata lisa, regular, movible,
No dolorosa, aumentada de tamaño, grado III.
Resumen sindrómico
- Síndrome Urinario Hemorrágico.
- Síndrome Urinario Obstructivo Bajo
- Síndrome Tumoral Prostático
Diagnóstico nosológico
Neoplasia Vesical. / Tumor de cavidades.
Hiperplasia de próstata.
Diagnóstico diferencial
Adenocarcinoma de Próstata
Tuberculosis Urogenital.
Enfermedad Litiásica Urinaria.
Tumor del riñón
Otros diagnósticos:
Coagulopatías.
Nefropatías.
Anemias hemolíticas.
Conducta
- Coloca sonda uretral foley.
- Complementarios:
- Htco: 0.38 v/l.
- Creatinina .82 mmol/l
- US.Renal y vesico prostático: riñones de tamaño normal, parénquima conservado. Ureteropielocalectasia ligera bilateral. No litiasis. Vejiga de contornos regulares. Próstata homogénea, con lóbulo medio prominente, irregular de 32x35mm. Volumen de 51ml.
Complementarios traidos por el paciente:
P.S.A- 18,32ng/ml (VN- 0-4 ng/ml) (febrero 09)
P.S.A- 27.81NG/ml (marzo 09)
Evoluciówn
- Buen estado general.
- Hematuria desaparece a las 24 horas.
- A los 14 días de ingresado: biopsia de próstata por trucut.
- En espera del resultado, se da alta con seguimiento por consulta externa.
Estadía hospitalaria: 16 días.
No asiste a consulta externa.
Resultado de la biopsia de próstata: muestra no útil para diagnóstico.
2do ingreso 25 de junio de 2009
MI: Dificultad miccional
HEA: Paciente con sonda uretral, por episodios de hematuria recurrentes, que lo
Llevan a la retención completa de orina.
Examen físico:
-Presencia de sonda foley # 20, orinas claras.
-TR: esfínter tónico ampolla rectal vacía, próstata lisa, regula, movible,
No dolorosa, grado III
Complementarios:
Hto: 0.40v/l
RGBT: Con el diagnóstico de hiperplasia de próstata/ neoplasia de vejiga, se
Decide tratamiento quirúrgico.
Operación (día 29-6-09): Se observan lesiones blanquecinas, friables de aspecto
Cerebroides, en la región que corresponde al lóbulo medio de la próstata y cuello
Vesical, se resecan.
No fue posible la resección de la próstata en su totalidad.
Evolución posquirúrgica: a las 48 horas aparece la fiebre, de 38º, salida de orina por
La herida quirúrgica.
-cambio de antibiótico: a gentamicina.
-duración fiebre: 7 días.
-Alta hospitalaria: a los 12 días de operado. Discreta salida de orina por tercio inferior HQ.
Sonda uretral y antibióticos.
-seguimiento por consulta externa.
Acude a consulta externa: 30-JULIO-09.
-es drenado discreto absceso en el tercio inferior de la herida quirúrgica. Fiebre de
38º, orinas turbias.
-se informa la Biopsia:
Conducta:
- Se retira la sonda uretral.
- Antibiótico oral.
Evaluado en consulta: 17-8-09.
-fiebre de 38º. Orinas turbias.
-P.O. alb-trazas, campos cubierto de leucocitos.
Conducta:
- gentamicina.IM por 7 días.
Poca mejoría clínica: empeora su estado general. Ingreso el día 1-9-09
3er ingreso: 1-09-09
MI: fiebre de 38º, con escalofríos, vómitos y dolor lumbar.
HEA: 15 días con fiebre y escalofríos, asociado a vómitos, dolor lumbar izquierda,
Toma del estado general. No mejora con ciprofloxacina, gentamicina, cefotaxima.
Examen físico:
-mucosas: hipocoloreadas.
-piel caliente
-Dolor a la palpación lumbar izquierda.
Tratamiento:
-Rocefín 1gr ev-12hrs
Evolución:
-8 días con fiebre.
-mejoría discreta.
-aparece hematuria ligera: se coloca sonda uretral.
-poco apetito.
-dolor en la región inguinal izquierda: adenopatías palpables, duras, fijas.
Complementarios en sala: indicados (2-9-09)
-creatinina: 120mmol/l
-htto: 0.26v/l
Ultrasonido renal y vesicoprostático. Abdominal: ureterohidronefrosis bilateral
Más marcada en el izquierdo. En proyección de la cabeza y cuerpo del páncreas, se observa una imagen T de 53mm.En vejiga, imagen vegetante que infiltra el trígono, uréteres y la próstata.
Complementarios:
Rx tórax: lesiones de aspecto metastásicos, en base izquierda.
TAC abdomen simple (17-9-09): en los cortes inferiores del pulmón, se observa, pequeñas imágenes nodulares hacia la base izquierda de 12 y 7mm de aspecto metastásico. Lesión hiperdensa en área proximal del cuerpo pancreático, contornos algo lobulados, no infiltra la grasa peripancreática. No se definen lesiones metastásicas hepáticas. Ureteropielocalectasia bilateral a predominio izquierdo .Imagen vegetante en vejiga que infiltra trígono, con toma de la grasa perivesical.
RGBT:
-TNM: t3bn1m1.
-Pielonefritis aguda secundaria a ureterohidronefrosis bilateral.
-Hematuria.
1-Evaluar para tratamiento paliativo con cobaltoterapia hemostásica:
A) Realizar nefrostomía percutánea( izquierda)? se realiza el día 24-9-09.
2- 10 sesiones de cobaltoterapia: mejoría clínica (no hematuria, mejor apetito,
Afebril).
3-Se decide dar alta con seguimiento en consulta externa.
Estadía hospitalaria: 32 días (1-9-09 al 2-10-09)
Se discute en oncología para tratamiento con Cisca
Cisplatino
Ciclofosfamida
Adriamicina
Tratamiento que continúa en enero y febrero del 2010.
4TO ingreso: 9-11-09.
MI: fiebre y escalofríos y dolor lumbar izquierdo.
HEA: orinas turbias por nefrostomía izquierda y escasas, asociado a fiebre
Elevada con escalofríos.
Examen físico:
Mucosas hipocoloreadas.
Piel caliente.
Dolor lumbar izquierdo a la palpación
Nefrostomía con orinas escasa y turbias.
Adenopatías inguinales izquierda duras.
Conducta:
Cambio de nefrostomía.
Antibiótico parenteral
Complementarios:
-Htto: 0,28v/l
-creatinina: 133mmol/l
-leucograma, 9,6x10
-fosf alc.437v/l
Evolución:
-orinas claras.
-Buena diuresis.
-no fiebre.
-alta con seguimiento por consulta externa.
Estadía hospitalaria: 3 días
5to ingreso: 12-3 -2010
MI: fiebre y decaimiento
HEA: refiere fiebre elevada de 15 días de evolución, asociado a piuria, dolor
Lumbar izquierdo y en región de la herida quirúrgica, decaimiento.
Examen físico:
Mucosas hipocoloreadas.
Piel caliente.
Lesión dura de 3cm, fija no dolorosa alrededor de la HQ.
Lesión dura de 3cm, dorso derecho del pene.
Nefrostomía: orinas turbias.
Conducta: RGBT:
-Pielonefritis aguda: tratamiento- cefotaxima.
Conducta:
- Complementarios:
- creatinina:317mmol/l, y 435mmol/l
- TGP:46u/I
- A.úrico:575mmol/l
- F. Alc-601u/I
- Ultrasonidos de Partes blandas, pene. Abdominal
Informan: Pene: se comprueba imagen T ecogénica que se proyecta en la región
Dorsal del pene.
HQ: lesión nodular de 3 cm en tercio inferior derecha e izquierda de la HQ,
Abdominal: Higado: no lesión T, ureterohidronefrosis bilateral marcada.
Vejiga.masa que ocupa el suelo de aspecto T. En epigastrio, lesión ecogénica
De 37x30mm
Evolución.
-decaimiento. Deterioro marcado.
-dolores aliviados poco con analgesia parenteral.
-antibióticos parenteral( cefotaxima) por 10 días.
-afebril al 5to día de tratamiento.
-orinas más claras, IRC.
-recupera el apetito.
-alta y seguimiento por consulta externa.
Estadía hospitalaria: 10 días.
6to ingreso: 11-05-2010.
MI: vómitos y decaimiento marcado.
HEA. Refiere tener mucho decaimiento, no apetito, con pérdida de peso,
Edematoso.
Examen físico:
-pérdida de peso marcada.
-palidez cutáneo mucosa.
-tumoración hq e inguinal izquierda.
-escasa orinas por nefrostomía.
-vómitos
Complementarios.
Hto.0.35v/l
Evolución:
-convulsiones tónico clónicas al segundo día del ingreso.
Estadía.3 días.
