Medidas generales de prevención de infección postoperatoria

Corregir enfermedades concomitantes:

• Desnutrición, diabetes, obesidad, EPOC.
• Tratamiento de infecciones preexistentes en sitios alejados.
• Minimizar la estadía hospitalaria preoperatoria.
• Baño prequirúrgico corporal total con agua y jabón.

La clasificación estándar de los procedimientos quirúrgicos permite estimar el riesgo de infección.

• Cirugía limpia:
  Es aquella en la cual de mantiene una técnica aséptica, no hay inflamación y no se compromete el tracto genitourinario, gastrointestinal ni respiratorio. Tales operaciones son usualmente electivas y la herida se cicatriza casi siempre en primera intencion. El riesgo de infección es menor al 5%

• Cirugía limpia-contaminada:
  Compromete al tracto genitourinario, gastrointestinal o respiratorio pero la contaminación con su contenido no es significativa. El riesgo de infección es del 10 %.

• Cirugía contaminada:
  Es aquella en la cual se encuentra inflamación aguda sin exudado, incluyen aquellas cirugías donde se ha roto la técnica aséptica o volcado contenido de una víscera hueca. El riesgo de infección es del 20%

• Cirugía sucia:
  Incluye aquellas sobre heridas inveteradas, con abcesos, material purulento o una víscera perforada. La tasa de infección excede el 30%

El segundo principio de la profilaxis es que la elección del antibiótico debe guiarse por los gérmenes que más frecuentemente causan contaminación o infección en el sitio quirúrgico representado por la flora habitual del paciente.

El tercer principio establece que los antibióticos deben ser elegidos sobre las bases de eficacia clínica e in vitro contra los organismos más frecuentes. No es necesario cubrir todos lo microorganismos sino los más frecuentes, por lo tanto deberían usarse drogas de espectro limitado.

El cuarto principio requiere la elección de fármacos poco tóxicos con propiedades farmacocinéticas bien establecidas, factores que favorecen su uso para profilaxis.

El quinto principio requiere administrar dosis y tiempo adecuadamente, debe comenzarse antes del procedimiento (inducción anestésica: entre 30 y 60 min. antes de la incisión) y proseguir en forma tal de obtener niveles terapéuticos en suero cuando se realiza la incisión . La dosis de eficacia probada es la prequirúrgica. Debe considerarse la realización de una dosis intraoperatoria cuando la cirugía se prolonga más allá de 2 hs. o cuando ha habido hemorragia severa(>50 % de la volemia). Luego de la cirugía, los antibióticos deben continuarse por un corto periodo, usualmente no más allá de 24 hs, debido a que existe suficiente evidencia que cursos más prolongados pueden seleccionar flora bacteriana, enmascarar infecciones que requieren otro tratamiento, etc.

El sexto principio indica que la profilaxis debe ser administrada cuando el beneficio supera los riesgos. La profilaxis no sustituye una técnica meticulosa. La selección del antibiótico debe basarse en el tipo de procedimiento, gérmenes comúnmente involucrados y características farmacodinámicas y farmacocinéticas de la droga. Idealmente deben elegirse drogas no tóxicas, bactericidas y de bajo costo, administradas en forma parenteral y que alcancen una alta concentración en corto tiempo. Entre la distintas drogas usadas en profilaxis, las cefalosporinas tienen claras ventajas, son bactericidas contra una amplia variedad de microorganismos que incluyen stafilococo aureus, todos los estreptococos incluyendo S.pneumoniae, y algunas enterobacterias como E.Coli, Klebsiella y Proteus Mirabilis. No obstante, no son activas contra enterococo. Se prefieren cefalosporinas de primera generación incluyendo cefazolina, cefalotina, ceparirina y cefradina. Cefazolina tiene la mayor vida media (100 minutos) y requiere una dosificación cada 8 hs. en vez de cada 4 ó 6 hs. y puede darse intravenosa o intramuscular.

Recomendaciones para la profilaxis de infección del sitio quirúrgico:

Sociedad Argentina de Infectología y Sociedad Argentina de Cirugía, noviembre de 1997
Cirugía ortopédica:

Colocación de prótesis y material de Osteosíntesis

1. Cefalotina lg IV en la inducción anestésica y luego cada 6 hs. por 24 hs.

1. Cefaxitina 2 g en la inducción anestésica y luego lg cada 6 lis por 24 hs
2. Clindamicina 600mg+ y luego clisdamicina 600 mg cada 8 lis y gentamicina3 mg/kg monodosis por 24 HS.

1. Cefalotina lg EV en la inducción anestésica y luego cada 6 hs por 24 hs b)alergia -lactámicos: clindamicina 600 mg en la inducción y luego 600 rng cada 8 hs por 24 hs agregar Gentamicina 1.5mg/kg en clase IIIA

Otros procedimientos

1. Cefalotina 1 G IV en la inducción anestésica única dosis.
2. Alergia AB-lactámicos: Clindamicicna 600 mg EV en la inducción única dosis.

Cirugía de revasularización miocárdica, Cirugía Vascular periférica con colocación de prótesis, cirugía vascular central con y sin colocación de prótesis

1. Cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica y luego cada 6 hs por 24hs.
2. Alergia a Beta-Lactámicos: Vancomicina 1g en la inducción anestésica y luego 1g cada 12hs por 48hs.

1. Cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica. Única dosis.

1. Cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica y luego cada 6 hs. por 24 hs.
2. Alergia A B-Lactámicos: Clindamicina 600 mg en la inducción y luego 600 mg cada 8 hs por 24 hs.

   No está recomendada en colocación de drenaje o punción pleural.

1. Cefalotina 1 g en la inducción única dosis.
2. Alergia A B-lactámicos Vancomicina 1 g en la inducción.

1. TMS 2 ampollas en la inducción y luego 2 ampollas cada 12 Hs por 24 hs.
2. Cefuroxine 1.5 g en la inducción y luego 1,5 g cada 8 hs. por 24 Hs.
3. Alergia a Sulfas -B-Lactámicos Vancomicina 1 g en la inducción y luego 1 g cada 12 Hs por 24 hs.

1. Climadicina 600 mg en la Inducción y luego 600 mg cada 8 hs por 24 hs.

1. G EV en la inducción anestésica (única dosis)
2. Alergia A B-lactámicos Clindamicina 600 mg EV+ Gentamicina 1,5 mg/k en la inducción (única dosis). Cirugía del hígado y vias biliares

1. Cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica, única dosis.
2. Alergia A B-Lactámicos: Clindamicina 600 mg EV+ Gentamicina 1,5 mg/k en la inducción (única dosis).

CPRE con via biliar obstruida
Pipacilina 4 g EV Preprocedimiento y luego continuar 4g cada 8 hs hasta la desobstrucción.

Cirugía colorrectal e intestino delgado

1. Cefoxitina 2 g IV en la inducción anestésica única dosis.
2. Alergia A B-Lactámicos Clindamicina 600 mg EV+Gentamicina 1,5 mg/k única dosis.

Apendicitis

1. Metronidazol 500 mg + Gentamicina 1,5 mg/k EV en la inducción anestésica.
2. Cefoxitine 2 g EV en la inducción anestésica.

Trauma abdominal

1. Metronidazol 500mg + Gentamicina 1.5 mg/kg en la inducción anestésica.
2. Cefoxitine 2 g EV en la inducción anestésica.
3. Alergia A B-Lactámicos Clindamicina 6OOmg + Gentamicina 1.5 mg/kg a gotear en 30 min en la inducción anesttésica.

Hernioplatia
Cefalotina 1 G IV en la inducción anestésica

Cirugía mamaria

1. Cefalotina 1 G IV en la inducción anestésica.
2. Alergia A B-Lactámicos Clindamicina 600 mg en la inducción.

1. Cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica.
2. alergia A B-lactámicos: Clindamicina 600 mg EV + Gentamicina 1,5 mg/k en la inducción única dosis.

1. Aborto espontáneo 1 otrimestre doxiciclina 200 mg voy luego 100 mg cada 12hs por 24 lis. especialmente si hay antecedentes de EPI o ETS).
   
2. Alergia a tetraciclinas: Clindamicina 600 mg +Gentamicina 1,5 mg/k Monodosis.
3. Primer trimestre o con sospechas de maniobras abortivas 2 –3° trimestres: Cefalotina 1 g en la inducción y luego 1 G cada 6 lis por 24 hs.

   Alergia A B-lactámicos: Clindamicina 600 mg +Gentamicina 1,5 mg/k en la inducción y luego Clindamicina 600 mg cada 8 hs por 24 hs Y Gentamicina 3 mg/k monodosis.

   Cerclaje crvical y conización cefalotina 1 g IV en la inducción anestésica.

1. Doxiciclina 200 mg VO 2 hs antes
2. Alergia a Tetraciclinas: Clindamicina 600 mg VO 2 hs Aantes del procedimiento.

1. Con urocultivo prequirúrgico vegativo cefalotina 1 g en la inducción. Alergia a A B-Lactámicos: Norfloxacina 800 mg VO 2 hs previas a la cirugía.

2. Con urocultivo positivo completar 7-10 días de tratamiento ATB con urocultivo de control negativo. Si la cirugía es urgente, orientar profilaxis según antibiograma.

CX, con manipuleo de visceras digestivas preparación del colon + Metronidazol 500 mg EV + Gentamicina 1,5 mg /k en la inducción monodosis.

Cirugía otorrinolaringólica:
Cirugía mayor de cabeza y cuello (atravieza la cavidad oral)

1. Clindamiccina 600 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg en la inducción anestésica y luego cada 6 hs por 24 hs + Gentamicina 3 mg/kg monodosis por 24 hs.
2. Ampicilina-Sulbactam 1,5 g en la inducción y luegp 750 mg cada 6 hs por 24 hs.

Implante coclear

1. Cefalotina 2 g IV en la inducción anestésica.

Cirugía plástica: Esquema opcional

1. Cefalotina 1 g en la inducción monodosis.
2. Clinmadicina 600 mg en la inducción si hay alergia A B-Lactámicos.

Traumatismo penetrante ciprofloxacina 750 mg cada 12 lis por 24 hs.Agragar clindamicina si existen factores de riesgo para infección por B.cereus (objeto de metal. madera, tareas rurales).

Recomendaciones de profilaxis según el procedimiento de profilaxis recomendada

1. Procedimientos odontolólicos que impliquen sangrado gingival. (Especialmente dental, CX peridontal, limpieza dental).
2. Amigdalectomía, adenoidectomía, adenpidectomía.
3. Cirugía con compromiso de tracto gastrointestinal o respiratorio superior.
4. Broncoscopía con FB.Rigdo.
5. Esclerosis de varices esofágicas.
6. Dilatación esofágica.
7. Cirugía de vesícula y vía biliar, especialmente con obstrucción.
8. Conoloscopía con o sin biopsia, cirugía colónica.
9. Cirugía colónica.
10. Cistodcopía, dilatación uretral.
11. Cateterización uretral con orina infectada.
12. Cirugía del tracto urinario incluyendo CX prostática.
13. Incisión y drenaje de tejido infectado y/o abscedado
14. Histerectomía vaginal.
15. Cesárea complicada con infección.

• Procedimientos que no impliquen sangrado gingival o de mucosas.(Colocación de amalgama, ortodoncia). - Inyección de anstésico local intraoral.
• Inserción de tubo de timpanostomía.
• Intubación orotraqueal.
• Broncoscopía con con FB flexible con o sinbiopsia.
• Feda sin biopsia.
• Biopsia hepática persutánea
• Cateterización cardíaca.
• Cesárea no complicada.
• En ausencia de infección:: Cateterización uretral, legrado, parto vaginal no complicado, colocación o extracción de DIU, laparoscopía.

1. Durack,DT. Prevention of infective endocarditis.NEJM; Vol 332 : 38-44.1995.
   
2. Dajani, AS.Prevention of bacterial endocarditis :Recommendations by American Heart Association. JAMA; vol 277 :1794-1801.1997.