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Congreso SLAMS 2007

(Sociedad Latinoamericana de Medicina Sexual)

Noviembre 29 al 1 diciembre 2007. Hotel Sheraton  Lima. Perú

Algunas anotaciones

Delegación Cubana compuesta por:

1. Ramiro Fragas Valdés.
2. Manuel Lemourt Oliva.
   Raúl Guzmán  Mederos.
3. Imilse Arrue Hernandez. (psicóloga)
4. Dr. Jose Rivas. (siquiatra)
5. Manuel Araña Rosainz. (inmunólogo)
6. Formental Hernandez (psicóloga)
7. Maria Vizcaíno Alonso (psiquiatra)
8. Alina Ortega. (psicóloga)

  Todo lo que se expuso en conferencias, simposios, mesas redondas  fue basado en evidencias  ese fue  el elemento central orientado por el Comité Organizador y Científico del Congreso.

Títulos de conferencias, temas de simposio y mesas redondas impartidas durante el congreso.

-Reposición hormonal y cáncer de próstata.

-Importancia  de la relación de testosterona /estradiol en el pronostico de los pacientes con

  Disfunción Eréctil (DE).Diagnostico y tratamiento  de la DE. El impacto de la etiología  de estados comorbidos y del medio ambiente.

-Eyaculación precoz.

-LUTS (síntomas obstructivos  tractus inferior) y DE: El rol de los inhibidores de la PDE5

-Sexualidad femenina.

-Avances en prótesis  urológicas.

-Imagenología en disfunción eréctil.

-Enfermedad de la Peyronie  de 1743 a 2007.   ¿Que ocurrió?

-Cáncer y sexualidad del hombre.

-Cirugía reconstructiva  genital masculina.

-36 respuestas para mejorar la salud sexual masculina.

-Cual es el mejor tratamiento  para la disfunción  eréctil.

-Futuro del tratamiento de la DE.

-El endotelio: La llave de la función  eréctil?

-Sulfuro de hidrogeno: UN nuevo mediador  gaseoso de la erección que abre una ventana  de  

  Posibilidades parta la terapia de la DE.

-Manejo  del tratamiento de la disfunción  eréctil post prostatectomia radical.

-Hipogonadismo: Tratamiento basado en la evidencia.

-Salud sexual para el milenio: un requisito  para el desarrollo de nuestros países.

-Presentación de casos…panel de discusión.

Cursos:    -Visión latinoamericana  de la sexualidad.

                 -Sexualidad en el adulto mayor

Anotaciones:

- Disfunción eréctil post prostatectomia  utilizar Tadalafil y Vardenafil inmediatamente  de postoperado.  Hay quien lo utiliza desde antes una semana y quince días. Buenos resultados  de la función eréctil posquirúrgica.

-Terapia  con testosterona no contraindicada en la hiperplasia prostática. Testosterona  y cáncer de próstata no hay evidencia  de que la testosterona  aumente el PSA. Por tanto en casos selectivos  seria factible  utilizarlo en el hipogonadismo.

-Pacientes con  PIN de bajo grado  que se utilizó  reemplazo hormonal no desarrollaron cáncer de próstata.

-El síndrome metabólico  esta asociado a obesidad fundamentalmente  de la cintura abdominal: hombres debe ser menor de 94 cms. Y mujeres de 88 cms. Y esta asociado a  hipogonadismo, Diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad coronaria.

-Symposium de WAS (World Association for Sexual Health)

    1-Reconocer, promover, asegurar, proteger derechos sexuales para todos.

    2-Avanzar hacia la equidad del genero.

    3-Condenar, combatir, violencia sexual.

    4-Proveer  acceso  universal a información  y educación de la sexualidad integral.

    5-Asegurar  que los programas de salud reproductiva  reconozcan la importancia de la salud sexual.

   6-VIH.

   7-Lograr estar libres de disfunción eréctil y trastornos sexuales.

   8-Lograr reconocimiento de planes  para lograr salud sexual.

-Se hizo un seguimiento  de 20 años  a 7 pacientes con  CP (prostatectomía  radical) con Testosterona de reemplazo, no hubo recidiva.

-Hipertensión Arterial, factor de riesgo de DE severidad DE mas grave si no esta bien controlada  la Diabetes Mellitus.   Hemoglobina glicosilada  mejora con Testosterona.

-Grasa visceral  abdominal se corresponde con el nivel  de la cintura abdominal genera sustancias que reducen la testosterona y cortisol.

-El incremento  de testosterona disminuye la obesidad  abdominal.

-Lípidos: la disminución de testosterona aumenta los triglicéridos y el aumento de testosterona disminuye los triglicéridos.   Los cuales no bajan con estatinas  y si con testosterona.

-Tratamiento con testosterona mejora la sensibilidad a insulina, HTA y dislipidemia.

-Infección prótesis penianas 2 caminos: 75% solo área de implante, no fiebre, antibiótico.

  25 % Infección profunda: agua oxigenada, remover prótesis, lavar con solución antibiótica.

-Se estudia una molécula que actúe simultáneamente   en la disfunción endotelial –disfunción eréctil y HPB.

-Encuestas  a pacientes prostatectomizados  radical y les preocupa mas la DE que el  Cáncer.

-Acido nítrico a nivel peniano puede tener dos estados de acción: regulación biológica de la erección y la regulación biológica  de proyección del tejido eréctil.

-Diferentes investigadores del campo de la disfunción eréctil  y su tratamiento  han sugerido una relación biológica  entre disfunción eréctil  y síntomas urinarios obstructivos bajos (LUTS) y un posible hallazgo de una terapéutica simultánea para ambas condiciones.  Estudios  realizados establecen que ala asociación no es por la edad, señalan la vía del oxido  nítrico la cual  ha recibido  una significante atención científica. Existe evidencia  de la presencia del oxido nítrico sintetasa  enzima  química sintética en el tracto urinario incluyendo la próstata. Ha sido observado que disminuye  la expresión de síntesis de oxido y la actividad  ha sido encontrada  en la zona de transición prostática  donde la HPB estándar comienza a crecer.  Estudios funcionales posteriores  han caracterizado  el rol del acido nítrico en la contractilidad prostática.  La fosfodiesterasa 5 degrada el acido nítrico  que se localiza en la próstata humana.  Recientes estudio  han demostrado los beneficios de los inhibidores de la fosfodiesterasa, sildenafil y tadalafil en mejoramiento de la función eréctil y síntomas urinarios  obstructivos. En hombres  con disfunción  eréctil y síntomas obstructivos  bajos  y la combinación con los alfabloqueadores.   Es de señalar  la eficacia de los inhibidores de la PDE5 en aliviar  los síntomas urinarios obstructivos bajo en ausencia de mejoría  de los promedios de flujo urinario.

-Relevancia  del balance estradiol-testosterona en el pronóstico de los pacientes con Disfunción  eréctil.  

     El proceso de envejecimiento masculino esta acompañado  por un número  de cambios endocrinos que incluyen disminución de testosterona en fisiológico desbalance  entre andrógenos  y estradiol (E2) y cambios en el promedio de estradiol-testosterona.  La patofisiología  en el balance  estradiol  testosterona es uno de los factores  contribuyentes a la perdida de la libido y de la función eréctil.  Trasladando los hallazgos  de laboratorios en ratas un análisis retrospectivo del nivel hormonal en el grupo de pacientes con disfunción eréctil parece confirmar, el efecto deletéreo  de los estrógenos en la salud sexual masculina.  En estos pacientes  el desbalance  estradiol testosterona con el incremento de la edad fue estadísticamente significativo con bajos niveles séricos de testosterona 2,6 ng/ml  en rangos de 1,6 ng/ml – 3,7 ng/ml t elevado estradiol 60 pg x  ml. Rango 40-120 pg/ml.   Tomando ambos creemos que el hiperestrogenismo pero se puede precipitar la disfunción eréctil  además de las reportadas incidencias de fuga venosa e hiperprolactinemia  y un importante  factor pudiera ser la supresión significante de niveles de testosterona.  Por esto parece que el experimento de administrar  concomitantemente antiestrógenos o inhibidores de aromatasas puede ser utilizado en el mejoramiento   en los síntomas de los pacientes con disfunción  eréctil con ese desbalance hormonal.

-Edad y primer coito y frecuencia coital en Argentina.

  Hay una tendencia hacia una temprana relación sexual en mujeres no así en los hombres.  Frecuencia del coito fue alta particularmente en mujeres  de todas las edades  y comienza a declinar a los 36-40 años de edad.

-Insatisfacción con el tratamiento de inhibidores de PDE5 en disfunción eréctil.

  La insatisfacción  de los pacientes con el tratamiento con inhibidores de PDE5 debe ser considerado por el riesgo  del abandono.  El costo del tratamiento con inhibidores de PDE5 es una importante causa de insatisfacción en los pacientes brasileros. LA mayoría de los no respondedores  al tratamiento pueden ser salvados  por  procedimientos simples.

-Farmacoterapeutica  en eyaculacion precoz. Respuesta basada en la evidencia.

 Dosis diaria de tratamiento con paroxetina, clorimipramina, sertralina o fluoxetina o tratamiento  a demanda con clorimipramina  o paroxetina (4 o 6 horas antes del coito)fueron eficaces y seguras.  La dapoxetina parece una droga promisoria pero no esta aprobado  aun por l a FDA.

-Dispareunia masculina

  La dispareunia  masculina puede presentarse  asilada o asociada a otro trastorno sexual, ser de origen biológico, psicológico o ambos  principalmente el primero.   Están asociando al consumo de sustancias  que la terapéutica no siempre requiere abordaje multidisciplinario.

-Actitudes hacia la contracepción hormonal masculina (MHC) en buenos  Aires, Argentina.

  La idea de utilizar (MHC) no es muy popular  en buenos Aires pero la información escasa  es un hecho 21 % de la población pudiera  utilizarlo (MHC) y 31 % no sabían, esto puede sugerir que alrededor del 50% de la población pueden utilizar MHC en algún momento. Por tanto es importante   trabajar  con educación sexual  y ética individual, esto da la oportunidad de tratar MHC ,  para que  después  tome la decisión.

-Disfunción sexual femenina en el personal  de enfermería en un hospital regional Docente.

   La prevalecencia  de disfunción sexual femenina en el personal de enfermería es de 31,6%.  El grupo etareo más afectado es de 45 o 60 años. La prevalencia  de DS Femenina en el personal de enfermería  es menor  en las casadas o conviventes  con 30,1%. Los componentes del deseo y el dolor fueron los que presentaron mayor porcentaje de disfunción  con 67,2% y 71,3% respectivamente,.

-La experiencia femenina  de las actitudes masculinas en los eventos sexuales y la  disfunción eréctil.  Asociación entre actitud de la pareja femenina  y el tratamiento del hombre utilizado como tratamiento.

     Las actitudes femeninas hacia la disfunción eréctil juegan un importante papel en el. Tratamiento masculino  con inhibidores de PDE5.  La integración  de las mujeres en el tratamiento  han dado muy buenos resultados.

-Impacto  de la cirugía  de reasignación en la calidad de vida de pacientes transexuales hombre a mujer.  Brasil.

    La cirugía de reasignación tiene  un crucial impacto en la calidad de vida de los pacientes transgeneros particularmente lo concerniente a su  autoestima e imagen  corporal  y la aparición  y disminución de sentimientos negativos.

-Estudio ramdomizado  a doble ciega comparando Vardenafil  y Sildenafil.  Satisfacción  del tratamiento entre hombre  con disfunción eréctil y riesgos cardiovasculares y su pareja.

    La satisfacción del tratamiento con Vardenafil fue mayor  que con Sildenafil entre hombres con disfunción eréctil con factores de riesgo cardiovascular.

-Tadalafil: a demanda o 3 veces a la semana en la practica diaria.

    Es un efectivo  y bien tolerado tratamiento para la disfunción eréctil  ya sea usado a  demanda o 3 veces a la semana.   Los pacientes  y parejas pueden utilizarlo  de acuerdo  a expectativas y preferencias.

- Eficacia del Verapamilo intralesional  en estados agudos de la enfermedad de Peyronié.

   Fue efectivo  para detener o mejorar los síntomas asociados con disfunción eréctil en estadios  agudos.  La selección del procedimiento  fue alta.

-Desarrollo de un equipo  de fijación del pene humano para el tratamiento del dolor en la enfermedad de Peyronie.

   Fue verificado que este equipo puede mejorar  y facilitar la aplicación de las ondas de choque (ESWL) en el tratamiento del dolor peniano en la enfermedad de Peyronié.

-Disfunción eréctil en pacientes con Insuficiencia renal crónica.

  La prevalencia de la disfunción eréctil en pacientes  en programa  de hemodiálisis fue de un 60.3%, edad, diabetes y hemodiálisis se caracteriza por una incidencia alta de disfunción eréctil.

Dr. Manuel Lemourt Oliva.