Espondilitis séptica
Paciente de 76 anos de edad , masculino, procedencia urbana. Con antecedentes de punción en columna lumbar, para bloque analgésico que a partir de las 2 semanas se instaura un dolor sordo, persistentes, que se exacerba a los movimientos de la zona a pesar de llevar tto con aines y analgésicos. Además fiebre de 38 grados centigrados, perdida del apetito y malestar general.
Palidez cutánea-mucosa, contractura de la musculatura paravertebral, limitación dolorosa de los movimientos de flexión y extensión de la columna lumbar.
Hb 9.2g/l, Leuco 20 x10g/l, VSG: 110 mm/1 h
RX columna lumbar (AP y lateral) Inicialmente desmineralización focal y perdida del espacio vertebral a nivel de L3 y L4. Rx evolutivo erosiones irregulares, destrucción de platillos vertebrales, puentes óseos y colapso vertebral ( ver imagen ) .
Comentario
La espondilodiscitis séptica es una reacción inflamatoria de la columna vertebral debido a una infección por diferentes microorganismos; cualquier estructura puede infectarse, pero generalmente en la resultante final se encuentran comprometidos tanto el disco como los cuerpos vertebrales continuos.
En la Espondilitis piógena, el proceso séptico tiende a ser menos agudo y su evolución clínica y radiológica mas lenta que en las infecciones articulaciones periféricas; en las etapas iniciales se observa radiológicamente, desmineralización focal, perdida de las márgenes vertebrales y discreta disminución del espacio intervertebral; al progresar la enfermedad, hay erosiones irregulares y destrucción de los platillos vertebrales con perdida progresiva del disco como en el caso presentado.
El diagnostico generalmente es clínico; sin embargo la radiología es de gran valor para determinar la extensión de la destrucción articular.
Bibliografía consultada
Artritis séptica
Curcull E, Espinosa L. Artritis infecciosas. En: Tornero J, Barceló P, Navarro F, Rodríguez A, Zarzo P (eds) Tratado Iberoamericano de Reumatología, Madrid: SER, 1999:454-8.
Brito M.Artitis Infecciosa. En: Andreu JL, Barceló P, Figueroa M. et al (eds)Manual de Enfermedades Reumáticas. Madrid: Mosby/Doyma 1996: 577-91.
Javier Molina L, Gabriel E Dibb. Imaginología en Reumatología. En: Fundamentos de Medicina. Colombia; 1998: 96-124. |