Vasculitis reumatoidea
Paciente de 36 años de edad, femenina, antecedentes de buena salud, hasta hace 6 años, que mes y medio después del parto comenzó a presentar rigidez matinal de mas de una hora de duración, así como dolor e inflamación articular en manos, codos y rodillas, acude a nuestro servicio interpretándose como una Artritis Reumatoide, iniciándose tratamiento con aines y cloroquina, posteriormente al no alcanzar mejoría se modifica la terapéutica, usando otros inductores de la remisión (azulfidina, metotrexato), lográndose cierta estabilidad, ya que nunca se encontró asintomático en las consultas de seguimiento.
Hace 6 meses regresa con marcada toma del estado general, fiebres vespertinas, tos seca, resequedad de la boca y los ojos, dolor toráxico bilateral, precordíalgias, parestesias de las manos en forma de guantes y en pies en forma de media, dolor en región media del cuello a la deglución.
Al examen físico:
Palidez cutáneo mucosa
Poliartritis mantenida
Codos en flexo, dorsiflexión de las muñecas limitadas antiálgica y mecánicamente
Nódulos subcutáneos en correderas cubitales, frente y occipucio
Lesiones petequiales en ambos miembros inferiores
Lesión necrótica en pulpejo del 3er dedo de la mano derecha
Ulceras cruentas y dolorosas en regiones maleolares de ambos miembros
Escleritis y epiescleritis bilateral
Disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares
Taquicardia mantenida de 130xmtn roce pericardico y ruidos cardiacos disminuidos
Ante la sintomatología clínica de la paciente se plantea una Enfermedad Reumatoidea y se inicia tratamiento con bolos de ciclofosfamida 1 gramo ev x10 días, hasta completar 3 dosis, así como aines y esteroides; al cabo de 30 días se observa mejoría del estado general y la Poliartritis, regresión de las lesiones ulcerosas, resolución por perdida de tejido de la lesión necrótica del dedo y mejoría del resto de los síntomas en general.
La Enfermedad Reumatoidea es una complicación grave , que por lo general, se presenta en pacientes con mas de 10 años de evolución de la enfermedad, siendo mas frecuente en los hombres alrededor de la 4ta década de la vida y con un factor reumatoide positivo a altos títulos, con presencia de nódulos subcutáneos.
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