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Titulares

Criterios para el diagnóstico de la enfermedad de Still del adulto

A.-(Cush JJ, Medsger TA, Christy WC, et al. Adult-onset Still's disease. Arthritis Rheum 1987; 30: 186-194).

Criterios diagnósticos.

  • Fiebre > 39º C.
  • Artralgias y/o artritis.
  • Factor Reumatoide (-) < 1:80.
  • ANAS (-) < 1:100. Y dos de los siguientes:
  • Leucitosis > 15.000. - Rash de ACJ.
  • Serositis: . pericarditis . pleuritis
  • Afectación reticulo-endotelial:
    • hepatomegalia
    • esplenomegalia
    • linfadenopatías

Determinación de la actividad de la enfermedad.

  1. Enfermedad con actividad sistémica. Se requiere 2 ó más de los siguientes, en ausencia de otra causa reconocible (infección, reacción a drogas).
    • Temperatura > 39º C.
    • Rash ACJ.
    • Serositis.
    • Afectación reticuloendotelial.
    • Leucocitos > 15.000
    • Aumento VSG.
  2. Enfermedad con actividad articular requiere 2 ó más:
    • Rigidez matutina > 30'.
    • Poliartralgias o dolor al mover la articulación.
    • Sinovial palpable o derrame sinovial

B.-(Yamaguchi M, Ohta A, Tsunematsu T et al. Preliminary Criteria for Classification of Adult Still's Disease. J Rheumatol 1992; 19: 424-430).

Criterios mayores

  1. Fiebre de 39º ó más, de 7 ó más días de duración.
  2. Artralgia de 2 semanas o más de duración.
  3. Rash* típico.
  4. Leucocitosis (10.000/mm3 o más) con al menos 80% de granulocitos.

Criterios menores

  1. Dolor de garganta.
  2. Linfadenopatía y/o esplenomegalia**.
  3. Disfunción hepática***.
  4. FR y ANA negativos****.

Exclusiones

  1. Infecciones (especialmente sepsis y mononucleosis infecciosa)
  2. neoplasias (especialmente linfoma maligno)
  3. Enfermedades reumáticas (especialmente Poliarteritis Nodosa y Vasculitis de la Artritis Reumatoide con manifestaciones extraarticulares).

La clasificación de Enf. de Still del adulto requiere 5 ó más criterios que incluyan 2 ó más criterios mayores*****.

(*). Erupción macular o máculo-papular, no pruriginosa, rosa-asalmonada, que suele aparecer durante la fiebre.

(**). La linfadenopatía se define como la aparición reciente de tumefacción significativa de nódulos linfáticos, y esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpación o ecografía.

(***). La disfunción hepática se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH, que se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa. Para diferenciarlo se recomienda suspender la droga y observar si la función hepática vuelve a la normalidad, antes de aplicar este criterio.

(****). Por los test de rutina (nefelometría e immunofluorescencia, respectivamente).

(*****). Todos los criterios se aplicarán en ausencia de otras explicaciones clínicas.


 
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: Editor Principal, Especialista de II Grado en Reumatología, Profesor auxiliar e Investigador agregado | Facultad de medicina “Dr. Miguel Enríquez”, Laboratorio central de líquido cefalorraquídeo (LABCEL), MINSAP | Ramón Pinto #202. 10 de Octubre, La Habana, 19700, Cuba | Teléfs.: (537) 6902087 Horario de atención: lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m.


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