Paciente  de  36  años de edad, femenina, antecedentes  de  buena  salud, hasta hace 6 años, que  mes y medio después  del  parto comenzó  a  presentar  rigidez  matinal  de  mas  de  una  hora  de  duración, así  como  dolor  e inflamación  articular  en  manos, codos y rodillas, acude  a  nuestro  servicio  interpretándose  como una  Artritis  Reumatoide, iniciándose  tratamiento  con  aines  y cloroquina, posteriormente  al no alcanzar  mejoría  se  modifica  la  terapéutica, usando  otros  inductores  de la  remisión (azulfidina,   metotrexato),  lográndose  cierta  estabilidad,  ya  que  nunca  se encontró  asintomático en las  consultas  de seguimiento.

Hace  6  meses regresa  con  marcada  toma  del estado  general, fiebres  vespertinas, tos  seca, resequedad  de  la  boca y  los  ojos, dolor toráxico bilateral, precordíalgias,  parestesias  de las  manos  en forma  de  guantes y  en  pies en  forma  de  media, dolor  en  región  media  del  cuello a  la  deglución.

Al  examen  físico:

Palidez   cutáneo mucosa

Poliartritis  mantenida

Codos  en  flexo, dorsiflexión  de  las  muñecas  limitadas  antiálgica  y mecánicamente

Nódulos subcutáneos  en  correderas  cubitales, frente  y occipucio

Lesiones  petequiales  en ambos  miembros inferiores

Lesión  necrótica  en  pulpejo  del  3er   dedo  de la mano  derecha

Ulceras cruentas y  dolorosas  en regiones  maleolares  de  ambos  miembros

Escleritis  y epiescleritis  bilateral

Disminución  del  murmullo vesicular  en  ambas  bases  pulmonares

Taquicardia  mantenida  de 130xmtn  roce  pericardico y ruidos  cardiacos  disminuidos

Ante   la  sintomatología  clínica   de  la  paciente  se plantea  una  Enfermedad  Reumatoidea  y   se  inicia  tratamiento  con  bolos  de ciclofosfamida  1 gramo  ev x10  días, hasta  completar  3  dosis, así  como aines  y  esteroides; al   cabo  de  30  días     se  observa    mejoría  del  estado  general  y  la  Poliartritis,  regresión   de   las  lesiones  ulcerosas,  resolución  por  perdida  de  tejido de  la  lesión  necrótica  del  dedo  y  mejoría  del  resto  de  los  síntomas  en  general.

La  Enfermedad  Reumatoidea  es  una  complicación  grave , que  por  lo general, se  presenta  en  pacientes  con  mas  de  10  años  de  evolución  de la  enfermedad,  siendo  mas  frecuente  en  los  hombres  alrededor  de la  4ta  década  de  la  vida y  con  un  factor  reumatoide  positivo  a  altos  títulos, con  presencia de  nódulos  subcutáneos.