AUTORES:
Dr. Alberto Diaz Leon. Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación.
Dra. Nelsa Ma. Moya Bottino. Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación.
RESUMEN:
En la integración de la Medicina Asistencial con la preventiva y
rehabilitadora juega la cura termal un importante papel. Cuba al igual
que los países del mundo trabaja en esta línea hace ya década y es
debido a que se sabe que el ambiente balneario junto a las curas por
medio del agua, la acción climatoterapeutica, helioterapia y régimen
higienico-dietetico los médicos disponemos de un excelente medio
para la Educación Sanitaria en el sentido de favorecer los estilos de
vida más recomendables. La promoción del ejercicio físico, actividades, así como preconizar una correcta y sana alimentación.
Todo ello va a propiciar una potenciación de la Salud, incrementando
esta, aliviando todo tipo de tensiones psíquicas y previniendo
enfermedades. Debido a todo ello y una luz hacia el futuro en el año
1996 se creó el Centro Nacional de Termalismo, que prestado
asistencia medica hasta el momento a un gran número de capitalinos
que han recibido los beneficios del lugar, así como han tenido una
evaluación para un futuro tratamiento balneario.
Este trabajo encierra algunos resultados estadísticos de valor que
permiten demostrar objetivos concretos y que dan paso a futuros
trabajos de importancias para el Centro, para nuestro Ministerio de
Salud Pública y para nuestro país, ya que permite conocer el número
de casos vistos en un periodo de 18 meses, las entidades nosologicas
que con mayor frecuencia buscan la utilización de estos recursos, las
especialidades que con mayor número prescriben los mismos, así
como el grado de discapacidad de los pacientes que buscan
tratamiento termal dentro de otros cosas.
INTRODUCCIÓN:
El Centro Nacional de Termalismo creado en el año 1996 fue una
necesidad y a la vez una consecuencia de todo un trabajo desarrollado a lo largo de años por un grupo multidisciplinario de especialistas que
formaban el Grupo Nacional de Termalismo, presidido por el Dr. Abelardo Ramírez Marquez Viceministro 1ro de Salud y cuyo coordinador fue el fallecido Comandante Jesús Montané Oropesa su creación respondía a la idea de que existiera un centro que pudiera asumir las tareas investigativas necesarias en la mayoría de las ramas que son imprescindibles para estudiar y desarrollar los recursos termales con el objetivo de que su uso fuera en nuestro país igual que en otros países del mundo, abalado por resultados científicamente probados.
Desde entonces existe en su estructura una Vicedirección de Aplicación y Extensión de Resultados que aglutina al personal médico y paramédico especializado de dicho centro. La misma está conformada en la actualidad por 3 Especialistas de Medicina Física y Rehabilitación, uno de ellos ocupa la Vicedirección, un Especialista en Dermatología, un Especialista en Medicina Interna, y un Técnico de Fisioterapia.
Se presta asistencia médica que responde directamente a la atención
termal aunque esta se realiza con las evaluaciones y prescripciones por las diferentes especialidades antes expuestas partiendo de la base que en la Salud Pública el termalismo juega un importante papel en los diferentes acápites que encierra el arte de este Ministerio, como es:
1- Fomentar la salud del pueblo
2- Prevenir enfermedades.
3- Interactuar sobre enfermedades, ayudar en la rehabilitación, así como en la readaptación social sin obviar el resto de los recursos dentro de los que están medicamentos y otras técnicas afines que ayudan o permitan que los resultados que buscamos sean muy próximos a la excelencia teniendo un objetivo final el tener resultados investigativos que respalden la existencia de nuestra razón de ser.
Creímos que era muy necesario realizar un análisis estadístico de cómo se ha comportado la atención médica en el Centro Nacional de Termalismo, pues este trabajo es un evaluador de muchos aspectos que permiten pronunciarse acerca de algunos indicadores que tienen interés para el futuro desarrollo de la actividad en el país.
OBJETIVOS:
Conocer el número de casos que asisten buscando tratamiento termal, así como las entidades nosologicas más frecuentes.
Evaluar cuales niveles de atención solicitan con mayor frecuencia el uso de los recursos termales.
Identificar la presencia de pacientes con algún grado de discapacidad.
DESARROLLO:
Cuando ideamos este trabajo teníamos muchas interrogantes acerca
de muchas vertientes que podían constituir futuramente algunos
indicadores sin embargo algunas ideas concretas sustentaban la base
de que íbamos a poder identificar el grado de utilización de los
recursos termales por las diferentes especialidades sobre todo en la
capital del país lo que se puede traducir, como la concepción,
aceptación y credibilidad científica acerca del uso de estos recursos
por el personal médico. Partimos de la base que nuestro país trabaja actualmente arduamente en perfilar todo lo concerniente a la utilización de los recursos naturales, como fuentes de vida para nuestra población y que desde 1982 la OMS estableció que la evaluación clínica de la terapéutica hidromineral era muy necesaria y se debía hacer conforme a los principios internacionales admitidos para la evaluación de cualquier medicamento (Armijo Valenzuela Manuel).
Cuba como país en la actualidad utiliza como referencia las
experiencias médicas de países de prestigio en el uso de estos
recursos como España, Alemania, Francia e Italia dentro de otros,
teniendo como concepciones que un porciento elevado de los
pacientes que usan los recursos termales tienen afectaciones
Osteomioarticulares y dentro de estas a los procesos artríticos se les
da una connotación relevante. (J..L. Albasanz), también se observa
con una frecuencia relevante otras Afecciones Osteomioarticulares,
Afecciones Dermatológica, Cardiovasculares Respiratorias dentro de
otras.
Los pacientes que atendemos son remitidos de los diferentes niveles
de atención, por lo que la muestra tiene un origen natural, según su
llegada, procedencia que nos permite por lo tanto tener un
pensamiento abarcador para conocer no solo las especialidades que
prescriben el recurso, sino también tener un termómetro sobre su uso
en los diferentes niveles de atención.
Los datos obtenidos abarcan un periodo de 18 meses concerniente al
año 2000 y primer semestre del 2001 con algunas concepciones de
evaluación para los últimos seis meses que además de evaluar total
de casos, entidades nosologicas por sistemas y/o aparatos, grupos de
edades y sexo también recogemos los niveles de atención que más
demanda de la atención balneológica termal, así como si los pacientes
que vienen en busca de la cura termal lo hacen cuando ya tienen
algún grado de discapacidad o no y si este recurso se utiliza en un
porciento considerable como profiláctico; o preventivo.
En la metodología del presente trabajo los datos recogidos son de los
documentos estadísticos establecidos para los efectos de consulta,
con las adecuaciones que le realizamos para obtener los datos que
nos interesaban llegando los pacientes estudiados y diagnósticos, no
existiendo para el mismo, limite de edad, ni parámetros previos
elegidos, salvo que deben venir con un documento resumen emitido
por su especialista de asistencia que abale el estado actual de salud,
las causas de su remisión y sus diagnósticos bien precisados no solo
los correspondientes al porqué se remite sino todos los que el
paciente posea. También debe traer un certificado diagnostico.
En el trabajo para detectar la presencia de discapacidad en nuestros
pacientes utilizamos el Sistema de Evaluación de Long-Range (Long-
Range Evaluation System).
Este sistema es un instrumento multidimensional para evaluar la
capacidad funcional para la independencia de cualquier paciente
crónico con un sistema de Items seleccionado en las escalas de
Barthel, Escrow, Pulses y otros; especialmente creada para explorar
las diferentes esferas: Física, Psicológica, Social, Educacional,
Laboral y Familiar del sujeto evaluado, mediante una construcción
escalar ordenada de mayor a menor en 4 alternativas para cada
pregunta, progresando el valor original de la variable en la medida en
que la limitación para la actividad evaluada es mayor, por lo que el
incremento de la clasificación refleja incremento de la capacidad.
Se han realizado 5 cuadros que demuestran de forma clara los datos
arriba expuestos, la que se desglosan de la siguiente manera:
A- Cuadro estadístico según patologías
B- Cuadro estadístico según edad y sexo.
C- Cuadro estadístico según discapacidad
D- .Cuadro estadístico de remisión por niveles de atención.
E- Cuadro de conducta medica a seguir.
DISCUSIÓN Y ANALISIS:
En el panorama estadístico realizado sobre las patologías que con
mayor frecuencia se atendieron en las consultas del Centro Nacional
de Termalismo ”Víctor Santamarina”, el cuadro # 1 revela que el grupo
de patologías correspondiente al Sistema Osteomioarticular ocupan el
(56.27%) del total de patologías que buscan atención medica termal y
la osteoartrosis se distingue con el 26.88 % es decir que 3 de cada 10
personas están afectadas por esta patología; llama la atención que
las secuelas de lesiones traumatológicas se comporta en 2 por cada
10 personas afectadas.
Es sorprendente que durante todo el año 2000 y el 1er semestre del
2001 la presencia de Artritis Reumatoidea se nota en bajo porciento.
Se pone de manifiesto además la amplia diversidad de patologías
atendidas de los diferentes sistemas y aparatos que demandan los
servicios termales. Hay que destacar además que un numero
considerable de enfermedades que encuentran indicación en la cura
termal no aparecieron en la muestra.
Diagnóstico como el estrés tan frecuente en nuestro medio no se
evidenció dentro del grupo de entidades nosologicas diagnosticadas y
que llegaron remitidas a nuestro centro buscando tratamiento
balneológico, lo que demuestra que no se piensa en ella y que se
maneja como parte de la cotidianidad.
Las estadísticas recogidas en el cuadro # 2 y 2ª comprende año 2000
y 1er semestre del 2001 con un comportamiento similar de los datos
aportados, que hablan sobre edad y sexo, ofrecen que el 45 .9 % del
total de caso que acuden a nuestras consultas son personas con más
de 60 años de edad, cuyo grupo se considera en edad de jubilación
dicho comportamiento coincide con cifras similares en otros países del
mundo desarrollado.
Debemos de significar que la presencia de aproximadamente 52.4 %
del total de los casos está comprendido en edades entre 18 a 60 años,
que coincide con la etapa más activa de la vida, en toda sus esferas y
dentro de este grupo el de 31 a 60 años fue el más relevante (plena
vida laboral).
Con respecto al sexo predominan las mujeres prácticamente 3 por 1
en cada grupo diseñado por edades, si tomamos como referencia que
alrededor del 45 % de las fuerzas productivas del país son mujeres en
datos aportados por el Ministerio del Trabajo de Cuba nos daremos
cuenta de su importancia.
Con los datos que aporta el cuadro # 3 podemos recoger una
evaluación de la presencia de la discapacidad expresada en los
distintos grados de la misma, durante el 1er semestre del 2001. La
existencia del 22.5 % de deficientes, según la clasificación
internacional de discapacidad de la OMS nos alerta que 2 de cada 10
personas atendidas en consulta de nuestra institución presenta
deficiencias y que 2 de cada 100 presenta discapacidad, ello destaca
el papel de la cura termal en el campo de la rehabilitación. El 74.48 %
son personas sin deficiencias que buscan las acciones de la actividad
medico termal en el contexto de la prevención de posibles deficiencias
y de riesgos que conduzcan al quebranto de la salud; así como la
curación de múltiples enfermedades.
Es una observación importante que en esta muestra no aparecieron
personas minusvalidas remitidas a nuestras consultas.
El cuadro 4 demuestra que los recursos termales son un servicio
médico necesitado y buscado en los tres niveles de atención que
existen en nuestro Sistema Nacional de Salud.
El nivel primario de Salud (APS) se realza dentro del resto en la
prescripción y demanda de estos recursos siendo evidenciado por el
alto porciento de búsqueda que se ha demostrado en el estudio con
56.05%, lo que representa una cifra bien elevada.
El cuadro No. 5 representa la conducta medica a seguir al final del
proceso evaluativo del total de casos y el lugar donde realizarán su
tratamiento, orientaciones y seguimientos, en la apreciación del
mismo, se evidencia que el 72.2% de los casos reciben como
conducta a seguir cura termal y rehabilitadora en el marco del Hospital
de Rehabilitación Julio Díaz, la cura termal en el marco de Balneario
se destaca con el 21.5 % teniendo en cuenta las capacidades
habitacionales de las que disponemos, otras conductas médicas son
las que se atribuyen a interconsultas en otros centros y especialidades
cuya representación por ciento es baja.
CONCLUSIONES.
1- En los 18 meses fueron evaluados en consulta un total de 1904
pacientes recibiendo de ellos un % elevado tratamiento en el propio
centro, un grupo recibió ya tratamiento balneario y otro grupo en
espera de recibirlo.
2- El mayor % de los casos que vienen en busca de utilizar los
recursos termales, lo hacen en el curso de lograr alivio o curación
de sus dolencias, así como prevención de deficiencias.
3- Al igual que lo referido en la literatura el por centaje más elevado
correspondió a patologías osteomioarticulares, siendo más
relevante la osteoartrosis con un 26,88 % del total, sin embargo nos
llamó la atención que la presencia de artritis reumatoidea no fue
significativa, siguiendo en orden enfermedades cardiovasculares y
las digestivas
4- El trabajo demuestra que el porciento mayor de personas que
buscan tratamiento termal son las que están en edad productiva;
aunque es significativo el grupo mayor de 60 años.
5- Se destaca que el mayor porciento de las personas que buscan
estos recursos no tienen deficiencia, solo la poseen el 22 %, y hay
un 2 % de discapacitados.
6- La mayor demanda de los servicios médicos termales en nuestro
trabajo con aproximadamente el 56 % es generada por el nivel de
atención primaria; seguido por el nivel secundario con un 34.15 %
lo que demuestra que el trabajo, comunitario acrecienta cada vez
más su importancia en la solución de los problemas locales para
incrementar la calidad de vida.
RECOMENDACIONES
1- Continuar el estudio estadístico extendiendo los aspectos
encontrado apropiado a toda la actividad medica termal.
Email: nelsam@infomed.sld.cu
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