AUTORES:
Vergara P. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología. HCUV. Universidad de Valencia
Vergara I. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología. HCUV. Universidad de Valencia
Torres Y. Centro Nacional de Rehabilitación Hospital Julio Díaz”
Apolo MD. Departamento de Enfermería. Area de Fisioterapia. Universidad de Extremadura
Cerdán J. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología. HCUV. Universidad de Valencia
RESUMEN:
Las toracotomías unilaterales disminuyen la Capacidad Vital Forzada (FVC) en un 50-60% de su valor preoperatorio y aumentan el riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria. Vergara y col (ATS 1989) muestran que las complicaciones, estancias y costos hospitalarios disminuyen si los pacientes son preparados con un protocolo de fisioterapia respiratoria preoperatoria (FRP).
OBJETIVO:
describir el programa de FRP que aplicamos en el Servicio de Neumología del Hospital Clínico Universitario de Valencia y que es perfectamente aplicable desde cualquier Centro de Atención Primaria, Centro de Salud, e incluso en los domicilios de los pacientes.
MATERIAL Y METODO:
A los pacientes candidatos a cirugía se les realiza una anamnesis fisioterápica, identificación de su patrón ventilatorio y participación de la musculatura respiratoria en reposo y durante el test de los 12 minutos marcha. Valoramos la exploración funcional respiratoria (EFR), intercambio gaseoso alveolo-capilar en sedestación y en la posición de la intervención quirúrgica mediante un pulsioxímetro y analizador transcutáneo de CO2 (FasTrac®-Critikon) o a través del gas exhalado (Capnocheck®). Realizamos medida de la presión máxima inspiratoria y espiratoria (PIM y PEM) con un medidor de presiones electrónico (ELKA PM 15 -Laboliser) y con una máscara, conectada a un medidor del flujo espiratorio pico (PEF), controlamos la capacidad tusígena. El programa de FR contempla: A.- Incentivación volumétrica con ventilación diafragmática.
Utilizamos un incentivador (Coach 2 ®-Laboliser) para movilizar un volumen de aire correspondiente al 30% de la capacidad vital inspiratoria y esporádicamente realiza inspiraciones profundas o suspiros fisiológicos profundos. B.- Entrenamiento de los músculos espiratorios: Se utilizan resistómetros espiratorios (PEP II®) durante 15 min., dos veces al día con una carga resistiva del 30% y 80% de
su PEM para mejorar el fondo y fuerza de los músculos espiratorios y así la capacidad tusígena (CT)..C.- Técnicas de expectoración: Con unos pequeños aparatos (Flutter VRP1® o Cornet ®), en el periodo preoperatorio, durante 10 min. dos veces al día, los pacientes se familiarizan con la utilización de estos aparatos para posteriormente, en el periodo postoperatorio, utilizarlo diez minutos cada hora respetando las horas de descanso y después de las comidas.
Con la práctica de estos ejercicios los pacientes reciben vibraciones endobronquiales que facilitan el desprendimiento de las secreciones y cuando esto sucede, con aumentos progresivos de flujo
espiratorio, intentan expulsarlas. D.-Ventilación Mecánica no Invasiva: Todos los pacientes reciben sesiones de adaptación a un aparato con doble presión positiva y frecuencia respiratoria mínima de seguridad (BiPAP, DP-90 TAEMA®- Air Liquide Medicinal).
El objetivo de esta adaptación es el de familiarizar al paciente con un equipo generador de presión positiva que conectado a través de una mascarilla nasal u oronasal facilita la ventilación y permite un reposo de los músculos respiratorios con lo que se pueden evitar intubaciones prolongadas o reintubaciones.
RESULTADOS:
La evolución postoperatoria de los pacientes es muy satisfactoria con ausencia de tapones mucosos y atelectasias,. Las estancias en Reanimación, tiempo de intubación y tiempo total de hospitalización son menores que en los pacientes no preparados.
CONCLUSIÓN:
Un programa de FR preoperatorio disminuye el riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria, las estancias hospitalarias y los costos de la sanidad pública y privada.
Email: ytorres@infomed.sld.cu
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