viernes, 29 de marzo de 2024  
Medicina de Rehabilitación BIBLIOTECA DIGITAL
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TITULO:Fisioterapia respiratoria, maniobras de insuflación pulmonar y tos asistida en el paciente neuromuscular. 

AUTORES:
Vergara P. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología H.C.U.V. Universidad de Valencia
Servera E. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología H.C.U.V. Universidad de Valencia
Vergara I. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología H.C.U.V. Universidad de Valencia
Martín J. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología H.C.U.V. Universidad de Valencia
Gutiérrez E. Departamento de Fisioterapia. S. de Neumología H.C.U.V. Universidad de Valencia
Torres Y. Centro Nacional de Rehabilitación Hospital "Julio Díaz"

RESUMEN:
El manejo de los problemas respiratorios originados por el progresivo deterioro de los músculos respiratorios, en las enfermedades neuromusculares, no se lleva a cabo en muchos lugares por desconocimiento de las posibilidades que brinda la fisioterapia respiratoria y la ventilación mecánica no invasiva o porque no se dispone de profesionales fisioterapeutas formados en este campo.

Con frecuencia, en los ingresos hospitalarios de estos pacientes se confunde la insuficiencia ventilatoria con la insuficiencia respiratoria y se asiste a los pacientes como si se tratase de enfermos pulmonares obstructivos crónicos (EPOC) con insuficiencia respiratoria crónica grave.

OBJETIVO:
Mostrar las técnicas fisioterápicas y maniobras encaminadas a suplir en lo posible la incapacidad de los músculos inspiratorios para conseguir distender los pulmones y tòrax y los músculos espiratorios para generar flujos efectivos para toser y evitar los tapones mucosos, atelectasias y neumonías que suponen un grave peligro para la vida de los pacientes.

Pacientes diagnosticados de Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y otras enfermedades neuromusculares son valorados funcionalmente estudiando su Capacidad Vital (CV), Capacidad Tusígena (CT), Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria (PIM y PEM), Saturación Oxihemoglobínica (SaO2), CO2 Transcutáneo (TaCO2) o en el gas exhalado (ETCO2). Esta valoración la efectuamos en sedestación y en los decúbitos: dorsal, lateral derecho e izquierdo.

Cuando los valores de flujo pico de tos son inferiores a 160 litros por minuto todos los pacientes precisan una asistencia de los músculos espiratorios para toser ya que por sí solos no son efectivos. Desde el primer momento que les atendemos, el cónyuge o familiar que vive con el paciente está presente en todas las maniobras que efectuamos ya que uno de los objetivos que nos marcamos es que los familiares adquieran la destreza suficiente para que a nivel domiciliario puedan seguir el tratamiento fisioterápico adecuado.

Con un ambú conectado a través de un tubo a una mascarilla nasal, oronasal o boquilla, intentamos escalonadamente llegar a la MIC o capacidad máxima de insuflación para que desde este punto el paciente realice una espiración máxima con presión abdominal y/o torácica por parte del fisioterapeuta encaminada a generar flujos espiratorios elevados y así conseguir una tos efectiva. De esta forma se facilita la expectoración cuando el paciente lo precisa y se mantiene una distensibilidad pulmonar y torácica.

Es necesario que exista una perfecta sincronización entre el fisioterapeuta y/o familiar que le asiste y el paciente. La coincidencia de apertura de la glotis con la maniobra de presión abdominal y o torácia debe ser perfecta para conseguir los máximos flujos.

Si la presión ejercida sobre el abdomen o tórax se realiza a destiempo los resultados nunca serán los esperados. Con todas estas maniobras, bien aplicadas por el fisioterapeuta y familiares, mejoran la situación ventilatoria del paciente y les facilita la expectoración cuando lo presisan.

Email: ytorres@infomed.sld.cu 

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: Editora Principal, Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación | Polic. Hospital Docente "Luis de la Puente Uceda", MINSAP| Parraga e/ Vista Alegre y San Mariano. 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, 10500, Cuba | Teléfs.: (537) 6493786, Horario de atención: 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de Lunes a Viernes


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