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Trauma craneoencefálico

Concepto

Es un resultado de la acción de algún agente externo sobre el cráneo y su contenido, el cual actúa habitualmente con violencia física capaz de producir alteraciones anatómicas, funcionales o ambas, en dichas estructuras.

Causas mas frecuentes

- Accidentes de tránsito ( choque, vuelcos o atropellamientos)
- Riñas y agresiones.
- Caídas desde alturas más importantes.
- Caída de objetos pesados.
- Producidos por objetos cortantes y contundente.
- Heridas por proyectil de arma de fuegos.

Posibilidades sindrómicas.

1)Conmoción cerebral.
2)Contusión cerebral.
3)Laceración cerebral.
4)Compresión cerebral traumática.

Conmoción cerebral:

Hay una parálisis global, aguda d elas funciones cerebrales, de tipo transitorio, durante el cual el paciente permanece inconciente, en coma, sin signos focales de localización y con fenómenos neurológicos neurovegetativos evidentes ( bradicardia, sudoración, a veces moderada dificultad respiratoria. es muy transitorio, pudiendo durar escasos minutos o algunas horas si ha sido intenso. Cuando el paciente despierta generalmente queda obnibilado y si se le pregunta, no recuerda el trauma o los hechos que acontecieron  después ( amnesia anterógrada) y los hechos ocurridos poco antes del accidente (amnesia retrógrada). puede haber cefalea y vómitos.

Contusión cerebral.

Se caracteriza por una más profunda depresión d ela conciencia, con trastornos respiratorios y neurovegetativos frecuentes, con signos neurológicos de focalización dependientes d ela disfución del área lesionada, que patológicamente corresponde a zonas de aspecto violáceo, con hemorragias subpiales, petequiales o aquimóticas, que suelen acompañarse de edema cerebral perifocal, o generalizado en los casos más graves.

Laceración cerebral.

En ella se produce solución de continuidad en el parénquima cerebral. Puede obedecer a una lesión por fragmentos óseos deprimidos, herida de bala, machetazo o cualquier agente oncisocontundente. El cuadro clínico puede ser similar al d ela contusión cerebral en cuanto a signos focales y al crácter d egravedad, aunque a veces, sobre todo enb los niños y pacientes más jóvenes, las condiciones generales y neurológicas del enfermo pueden ser notablemente buenas.

Compresión cerebral traumática.

Está constituída por la presencia de hematomas intracraneales, yuxtadurales, epi o subdurales, que suelen complicar el curso clínico de pacientes con conmoción o contusión cerebral.

a)Hematoma epidural

Habitualmente agudo, obrdece a la colección en el espacio epidural de sangre de tipo arterial, procedente de la ruptura o dislaceración de la arteria meníngea media, por un trozo d efractura lineal que la cruce ( mecanismo patogégico más frecuente entre los epidurales. Clínicamente se caracteriza por la existencia d eun período o intervalo lúcido entre la inconciencia inicial y el nuevo período de profundización de la conciencia.

b) Hematoma subdural

Obedece a rotura o dislaceración d elas venas corticales durante su trayecto para desembocar en un seno dural ( habitualmente el seno longitudinal superior). Puede ser:

Agudo: Cuando tiene clínica parecida al epidural agudo.

Subagudo: Cuando el intervalo lúcido lleva una serie de días o semanas de evolución y no se ha organizado una cápsula limitante.

Crónico: Cuando pasa un período de semanas o meses y se encuentra perfectamente encapsulado, con una membrana conectivoglial. este último es más frecuente en los pacientes viejos, deteriorados, epilépticos y alcohólicos. se caracteriza por cefaleas y defectos motores focales progresivos que, cuando no se tiene conocimiento seguro de la existencia previa del traumatismo, puede hacer confundir el cuadro con un tumor del cerebro o una enfermedad degenerativa. Muchas veces es bilateral.

El traumatismo craneoencefálico puede asociarse, sgún la severidad del trauma, a una hemorragia subaracnoidea que cursa con ´síndrome neurológico meníngeo, asociado a cefalea ( generalmente intensa en estos casos). Esta entidad puede complicarse tardíamente con la producción de hidrocefalia interna normotensa y comunicante espinal, por bloqueo del espacio subaracnoideo de la convexidad y la base con dificultad de reabsorción de líquido cefaloraquídeo.    

Contenido seleccionado del texto para la especialización de enfermería en cuidados intensivos tomo III del colectivo de autores