domingo, 21 de diciembre de 2014
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Neurocirugía en Cuba



ESCALA DE GLASGOW PARA COMA (EGC)


Glasgow Coma Scale (GCS)

Escala creada para hacer una evaluación cuantitativa del estado de la conciencia.
Introducida por Jennet y Teasdale a principios de la década del 70 con la intención inicial de usarla en el traumatismo craneoencefálico. Posteriormente ha sido extendida su aplicación para evaluar la conciencia en lesiones no traumáticas del encéfalo.
Es una de las escalas más utilizadas en neurocirugía.
Utiliza 3 parámetros del examen clínico: Apertura ocular, respuesta verbal y  respuesta motora.

    MEJOR APERTURA OCULAR
    
      4----Abre los ojos espontáneamente
      3----Abre los ojos al estímulo verbal
      2----Abre los ojos al estímulo doloroso
      1----No hay apertura ocular

Nota: Se escoge la mejor de las respuestas en caso de que los 2 ojos no respondan igual. Debe aclararse si el paciente presenta algún trauma, edema palpebral, etc. que impida o dificulte la apertura ocular.

    MEJOR RESPUESTA VERBAL

      5----Orientado y conversa
      4----Desorientado y conversa
      3----Palabras inapropiadas
      2----Sonidos incomprensibles
      1----No hay respuesta verbal     

Nota: Se escoge la mejor de las respuestas durante el examen neurológico. Debe aclararse si hay disfasia/afasia; si hay traqueostomía o intubación; o si hay algún factor que no dependa del nivel de conciencia que pueda influir negativamente en la respuesta verbal.

     MEJOR RESPUESTA MOTORA

      6----Obedece órdenes
      5----Localiza el dolor
      4----Retirada en flexión
      3----Flexión anormal (rigidez de decorticación)
      2----Extensión anormal (rigidez de descerebración)
      1----No hay respuesta motora

Nota: Se escoge la mejor de las respuestas en los 4 miembros. Debe aclararse si hay fracturas de huesos largos o lesiones de columna que impidan la movilidad de los miembros.

El valor de la EGC en un paciente será la suma de la puntuación otorgada a cada uno de los 3 parámetros. El menor valor posible es 3 y el mayor es 15.
 Ej:
    Mejor respuesta ocular:    3
    Mejor respuesta verbal:    3
    Mejor respuesta motora:  5
                                      EGC: 11          

Sin llegar a esquematizarse (por la existencia de inconvenientes propios de la escala), en la práctica se puede hacer cierta comparación con otros niveles cualitativos de la conciencia.

Ej:  Si EGC: 15-----------------------Consciente
      Si EGC: 13-14-------------------Estupor ligero
      Si EGC: 11-12-------------------Estupor moderado
      Si EGC:  9-10--------------------Estupor profundo
      Si EGC:   7-8---------------------Coma superficial
      Si EGC:   5-6---------------------Coma moderado
      Si EGC:   3-4---------------------Coma profundo 

Importancia:
  1-Tiene valor pronóstico.
  2-Permite comparar en el tiempo a un paciente para determinar si   está estable, si se ha deprimido o si ha mejorado su nivel de conciencia.
  3-Permite establecer medidas terapéuticas. Ej: en un centro determinado todo paciente con Glasgow por debajo de "n" es enviado a una sala de terapia intensiva; o requiere de un estudio tomográfico; o es necesario hacer ventriculostomía para medición de PIC, etc.
  4-Es insertada en otras escalas en las que uno de los parámetros a tener en cuenta sea el nivel de la conciencia. Ej: en la escala de la WFNS para la hemorragia subaracnoidea.

Comentario:
  Si existe alteración metabólica o intoxicación por cualquier sustancia que deprima el nivel de conciencia (hipoglicemia, coma hiperosmolar, alcohol, drogas), así como shock hipovolémico pierde valor y debe ser explicado en la historia clínica, remisión o resumen.
 

Bibliografía:

1-Marshall,LF; Marshall, FB.  Differential diagnosis of altered states of conciousness. En: YOUMANS, Neurological surgery. VOLUME 1. PART. 1. CHAPTER 3. 1997.

2-Teasdale, G., and Jennett, B.: Assessment of coma and impaired conciousness: A practical scale. Lancet, 2:81, 1974.

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