AUTOTRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE HEMATOPOYETICAS EN MIEMBROS INFERIORES ISQUEMICOS DE PACIENTES CON ATEROESCLEROSIS OBLITERANTE EN LOS ESTADIOS III-IV DE LA CLASIFICACIÓN DE FONTAINE. EXPERIENCIA EN CIENFUEGOS.

Cabrera M, Fernández J, Marrero I, Ramírez N, Álvarez K, Guerra T, Boucunani D, Vera A, Villafuerte D, Medianeja O, Mustelier M. Pérez F.

Hospital Gustavo Aldereguía Lima. Cienfuegos. Cuba.

denisse@jagua.cfg.sld.cu

El potencial terapéutico de las células madre adultas en las enfermedades coronarias y de las arterias periféricas, ha sido propuesto en los últimos años. Nuestro hospital se encuentra entre los primeros del país en introducir el autotrasplante de células madre hematopoyéticas en miembros inferiores isquémicos. Se trataron 24 pacientes con isquemia crítica de un miembro inferior en estadios III-IV de la clasificación de Fontaine sin posibilidades de revascularización. Las células madre fueron movilizadas de la médula ósea con el uso de un factor estimulador de colonias de granulocitos de producción nacional y se concentraron por sedimentación con la adición de Gelafusine a la sangre obtenida, para su posterior implantación en el miembro isquémico. Como variable principal de respuesta se consideró la no realización de amputación mayor y como variables secundarias la disminución del dolor en reposo, la mejoría del índice tobillo-brazo, de la distancia de marcha sin dolor y de la oximetría en el miembro afectado a las 4, 8 y 16 semanas del proceder. La amputación mayor se puedo evitar en 14 (73.68%) de los 19 enfermos con criterio para la misma. Hubo mejoría del dolor de reposo, del índice tobillo-brazo y de la distancia de marcha sin dolor en todos los enfermos con respuesta favorable. Se obtuvo respuesta primaria en 19 pacientes (79.16%) respuesta avanzada en 12 (50%). Este método resultó un proceder eficaz y seguro para el tratamiento de pacientes con arteriosclerosis obliterante estadios III-IV sin posibilidades de revascularización.

DIABÉTICOS CON LESIONES EN MIEMBROS INFERIORES

Blanco Díaz AM, Artaza Sanz H, Goicoechea Díaz P, Sainz J, Hernández Ramírez P1,Lam Díaz RM1, Matamoros Martínez de Pinillos MA.

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Enrique Cabrera”. La Habana, 1Instituto de

Hematología e Inmunología. La Habana. Cuba.

angelab@hec.sld.cu

La diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia y más del 69% de los enfermos requieren en algún momento ingreso por Pie Diabético, que en muchos casos requieren amputaciones mayores. Trabajos recientes han mostrado efectos beneficiosos de la terapia celular regenerativa en pacientes con trastornos isquémicos de las extremidades. Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento con células mononucleares de la médula ósea (CMMO) autólogas en pacientes diabéticos con lesiones en miembros inferiores. Se incluyeron 20 pacientes dividiéndose en dos grupos de forma aleatoria; en uno se realizó implante de CMMO (grupo I) y en el otro de células mononucleares obtenidas de sangre periférica (grupo II). La inyección se hizo intralesionalmente y en dosis única. Los criterios de evaluación de respuestas estuvieron en función de la formación de tejido de granulación y epitelización. Se efectuaron mediciones semanales, fotos de la lesión, biopsias preimplante, a la segunda y sexta semanas. En el grupo I hubo 5 cm2 de reducción en la semana 2 y de  23 cm2 en la sexta, con respecto al área preimplante, con diferencias estadísticamente significativas. En el grupo II, se apreció una reducción de 9 cm2 en la semana 2 y 20 cm2 en la sexta, sin diferencias significativas. Histológicamente se observó tejido de granulación activo, abundantes vasos de neoformación, fibroblastos, zonas de fibrosis y

cicatrización en el grupo I, mientras que en el grupo II, hubo tejido de granulación poco activo, fibrosis escasa a la segunda semana. En el grupo I, la aplicación fue más efectiva en lograr tejido de granulación y epitelización útil para cicatrización por segunda intención; y las células promovieron más rápidamente la fibrosis y cicatrización que en el grupo II.

 IMPLANTACIÓN DE CÉLULAS MADRE AUTÓLOGAS OBTENIDAS DE SANGRE PERIFÉRICA EN PACIENTES CON LINFEDEMA CRÓNICO DE MIEMBROS INFERIORES

Goicoechea Díaz P, Artaza Sanz HM, Blanco Díaz A, García Pelegrin S, Atencio Sariol E, Hernández Ramírez P1, González Suárez T1, Matamoros Martínez de Pinillos MA1, Socarrás Ferrer BB1, del Valle Pérez L1, Peña Quian Y2, Pintado Perera A2.

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Enrique Cabrera”. La Habana, 1Instituto de

Hematología e Inmunología. La Habana, 2Centro de Investigaciones Clínicas. La Habana. Cuba.

pedro.goicoechea@infomed.sld.cu

El linfedema es una enfermedad crónica que se caracteriza por la acumulación anormal de linfa debido a una insuficiencia en el sistema linfático, que puede afectar miembros superiores, inferiores y genitales externos. Los linfedemas se clasifican en: primarios, si no tienen causa identificable, congénitos si se presentan desde el nacimiento, precoces o tardíos en dependencia de la edad en que aparecen y secundarios, los que tienen una causa identificable, entre ellos, los que aparecen post-linfangitis, post radiaciones, por filariasis.

En este trabajo se evaluó en pacientes con linfedema en miembros inferiores la eficacia del implante de células madre autólogas derivadas de la médula ósea y movilizadas a la sangre periférica mediante estimulación con factor estimulador de colonias granulocíticas.

Se trataron 6 pacientes, 3 hombres y 3 mujeres, con edad promedio de 48 años, todos con linfedema en ambos miembros inferiores por linfangitis a repetición. Se realizó el implante de células madre en la pierna mas afectada. Las inyecciones se realizaron a una distancia de 3 cm entre ellas y con un volumen de 1 ml por punción, variando el volumen total de acuerdo con la intensidad y extensión del linfedema. En todos los casos se ha logrado una disminución progresiva del diámetro de la extremidad inyectada y se ha observado una mejoría en la linfografía evolutiva realizada.

Consideramos que este proceder es un método alternativo al tratamiento de esta enfermedad, la que a través de los años no se ha beneficiado con los métodos de tratamiento habitualmente empleados.