Red Cubana de Gerontología y Geriatría

Manejo Diagnóstico

Para realizar un adecuado diagnóstico debemos tener presente que:
1. La demencia es un síndrome, es decir, un conjunto de síntomas y signos que deben inducir al médico a investigar las causas.
2. Es de carácter crónico y habitualmente progresiva, ningún paciente se demencia bruscamente.
3. Es adquirida.
4. Produce incapacidad y produce dificultades sociofamiliares.
5. Puede ser reversible, dependiendo de la etiología.

El anciano con un posible trastorno de la memoria debe ser sometido a un estudio clínico, con una evaluación neurológica que incluya el examen de las funciones cognitivas, así como una valoración neuropsicológica y la realización de pruebas más complejas.

Proceso de Evaluación:

Ø Consulta 1:

• Historia clínica y clinimetría básica.

• Análisis del caso para envío a neuropsicología.

Ø Consulta 2:

• Evaluación neuropsicológica.

• Evaluación conductual-afectiva.

Ø Consulta 3:

• Análisis y discusión de resultados.

• Entrega de resultados a la familia.

• Propuesta de estrategias para los familiares.

Ø Consulta 4:

Reevaluación de los casos cada tres ó seis meses, acorde a evolución.

Historia Clínica de Evaluación del Deterioro Cognitivo:

Fecha de realización:

No Historia Clínica:

Nombres y Apellidos:

Fecha de nacimiento No de Teléfono:

Dirección particular:

Factores sociodemográficos:

Edad:

Sexo:

Raza: Negro mestizo Blanco

Zona Rural: Urbana:

Nivel de escolaridad:

Analfabeto…........................................................................................

Primaria.…............................................................................................

Secundaria...........................................................................................

Estudios con primaria como requisito - técnicos, comerciales o secretariales-……................

Estudios con secundaria como requisito -técnicos, comerciales, secretariales o normales-….

Preparatoria (Preuniversitario)..........................................................

Normal.….............................................................................................

Profesional (Universitario)..................................................................

Estado Civil actual:

Soltero (nunca se ha casado)….………………………

Acompañado (unión libre)…….…………………………

Casado (casado legalmente)…..…………………………

Viudo (estuvo casado o acompañado y su cónyuge falleció)…………………...

Divorciado/Separado (estuvo casado o acompañado y la relación terminó)…….

Interrogatorio:

o Historia de la enfermedad actual:

Inicio del deterioro cognitivo: brusco, insidioso.

Curso de la enfermedad: insidioso y/o progresivo, fluctuante, escalonado.

Tiempo de evolución: <6 meses

Entre 6 meses-2 años

>2 años

o Factores de riesgo:

Antecedentes familiares (familiares de 1 y 2 grado: padres, hermanos): síndrome demencial. Down. Orden de nacimiento en la fratría.

Antecedentes Personales: traumatismo cráneo, encefalitis; convulsiones, herpes zoster, enfermedad cardíaca y/o paro cardiorrespiratorio; enfer. Hepática o renal crónica; sindr. de mala absorción o resección intestinal; cataratas; diabetes mellitus; trastornos tiroideos; anemia; depresión; antecedentes cerebrovasculares; Epilepsia, hipertensión arterial; poliglobulias, hiperlipemias,cáncer. Edad Menarquia y menopausia (especificar si quirúrgica).

Estilo de Vida: consumo de alcohol, tabaco; sedentarismo o hiperactividad.

Valoración Nutricional: IMC (Índice de Masa Corporal)

Historia Farmacológica: medicamentos y tiempo de exposición (AINE, hormonas sexuales, estatinas, Vit E, Vit C, salicilatos,etc).

Exposiciones ambientales: industrias químicas, uso de pesticidas, pinturas, trabajo con baterías, transfusiones de sangre. Contactos con animales domésticos, ganado, etc.

Examen clínico-neurológico:

Screening neurocognitivo inicial:

o MMSE.

Evaluación Funcional:

o Índice de Katz-Lawton:

Estadiaje del deterioro cognitivo:

o Clinical Dementia Rating (CDR).

CDR 0 (Sanos):__

CDR 0,5 (Cuestionable):__

CDR 1 (Leve):__

CDR 2 (Moderada):__

CDR 3 (Grave):__

Cumple los criterios del Síndrome Demencial: Sí_ No__

Normal__ Deterioro Cognitivo Leve___ Pseudodemencia__

Otras (especificar) __________________________________

Estudios Complementarios:

Perfil Bioquímico: Hemograma, VSG, Creatinina, Glicemia, Urea, TGO, TGP, lipidograma, hormonales tiroideas, vitamina B12, ácido fólico, VDRL y HIV. Electrocardiograma.
Perfil Diagnóstico por Imágenes: Radiografía de Tórax, tomografía Computarizada Cerebral (TAC; acorde a criterios).
Perfil Neurofisiológico: Mapeo Cerebral. EEG. (ver criterios de indicación).

Pruebas de neuroimágen: (TAC o RNM craneales): aconsejada en principio a todo paciente en estudio de demencia para valorar patología estructural. Está especialmente indicado y por tanto debe ser realizado con prontitud, en pacientes menores de 65 años, en antecedentes de trauma craneal reciente, cáncer, uso de anticoagulantes o historia de trastorno de la hemostasia, deterioro cognitivo rápido (1 ó 2 meses), incontinencia urinaria precoz y trastornos precoces de la marcha.

Punción lumbar: solamente en caso de sospecha de infección del SNC, serología de lúes positiva, hidrocefalia, edad inferior a 55 años, demencia inusual o rápidamente progresiva, inmunosupresión, sospecha de vasculitis del SNC o presencia de enfermedad metastásica.
En algunos pacientes, puede ser necesario realizar otros estudios como EEG -enfermedad de Creutzfeldt-Jakob-, LCR -infecciones del SNC-, VIH, RMN -trastornos de la sustancia blanca y en otros casos con tomografía positiva para mejor apreciación de lesiones, etc.
El diagnóstico de enfermedad de Alzheimer es clínico, no existen test de laboratorio que confirmen la presencia de la enfermedad, pues la confirmación es en la autopsia.

Evaluación Social:

Aplicar escalas de: Riesgo de caídas en el hogar, Escala de carga del cuidador de Zarit.

o Sin riesgo social

o Con riesgo social

Tipo de riesgo social:

Ø Disfunción familiar.

Ø Aislamiento social.

Ø Economía insuficiente.

Ø Escasa red de apoyo.

Ø Maltrato.

Ø Cuidador anciano.

Ø Anciano Solo.

Ø Ideación Suicida o Intento Suicida.

Riesgo de caídas en el hogar:

Ø Alto riesgo

Ø Mediano riesgo

Ø Poco riesgo

Sobrecarga del cuidador:

Ø Sí

Ø No

Evaluación psicoafectiva-Conductual:

Ø Neuroinventario psiquiátrico de Cummings.

Evaluación Neuropsicológica Compleja:

Ø NEUROPSI.

Conclusiones finales:

Diagnóstico topográfico:

 Cortical  Subcortical  Cortico-subcortical

Diagnóstico nosológico:

 Posible

 Probable

 E. Alzheimer

 Demencia Vascular

 Demencia por Cuerpos de Lewys

 Frontotemporal

 Mixtas

 Demencia-Parkinson

 Otras_____________________

Estadio:  Leve  Moderado  Severo

Diagnóstico conductual- afectivo:

Diagnóstico funcional:

Diagnóstico sociofamiliar:

Recomendaciones:

Consulta de seguimiento:


Dra. Alina María González Moro: Editora principal, Especialista I Grado en MGI y en Gerontologia y Geriatria \| CITED - MINSAP \| 27 y G Plaza, Ciudad de La Habana, 10400, Cuba \| Teléfs.: (537) 8337427 y (537) 8337204, Horario de atención: 8:00 a.m. a 4:00 p.m., de Lunes a Viernes Políticas del Portal. Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o medicamentos, sin previa orientación médica. © 1999-2025 - Webmaster - Infomed - Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas