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Tuesday, 21 de October de 2014

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Red Cubana de Gerontología y Geriatría



Rehabilitación en Geriatría

Dra. Susana Hierrezuelo CortinaRehabilitación en Geriatría

Especialista de 2do Grado en Medicina Física y  Rehabilitación

 

 

La Médicina Física y Rehabilitación es la rama de la medicina que ayuda a prevenir las deficiencias, discapacidades o minusvalías causadas por limitaciones físicas, sensoriales, mentales y sociales; detecta, evalúa y diagnostica, precoz e integralmente los procesos incapacitantes de todo tipo; prescribe, dirige, supervisa y evalúa los programas y procedimientos utilizados en la adaptación o readaptación de las personas con limitaciones con el objetivo de restaurar o restablecer el movimiento, las funciones de la comunicación humana y la eficiencia psicológica, social y vocacional, e investiga las causas y mecanismos de las limitaciones en todas sus formas.

Para lograr transformar la práctica clínica a favor de los Adultos Mayores y que esta se acompañe de una calidad en los resultados de la salud de estas personas hay que entender la Fragilidad 

 

Consecuencias clínicas de la fragilidad

 

 

Presentación atípica de la enfermedad

Múltiples problemas médicos y sociales

Alteraciones en  la farmacocinética y farmacodinamia

Polifarmacia

Funcionalidad precaria

Situación social precaria

 

Expresión clínica de la fragilidad

 

Aparición de Síndromes especiales (Gigantes de la Geriatría)

Presentación clínica típica de la enfermedad en los pacientes ancianos

Respuesta especial a la terapéutica

Evolución diferente a iguales agresiones e iguales tratamientos

 

¿Cómo se diagnostica la fragilidad en rehabilitación?

 

Marcadores  de fragilidad

 

Físicos

Bioquímicos

Mentales

Sociales

 

Objetivos de la rehabilitación en Geriatría

Objetivo General: Recuperación funcional

 

 Objetivos Específicos: Reactivación del paciente

                                    Resocialización del paciente

                                    Reincorporación a la familia

 

Principios en la rehabilitación del adulto mayor

 

Mantener la máxima movilidad.

Mantener o restaurar la independencia básica en actividades de la vida diaria.

Obtener la confianza y cooperación del enfermo desde el principio.

Crear una atmósfera razonablemente esperanzadora y optimista.

Aplicar tratamientos simples e individualizados.

Efectuar las sesiones terapéuticas por períodos cortos de tiempo.

Integración de todo el personal de asistencia.

 

 Pautas a seguir en el tratamiento de rehabilitación geriátrica

  • Fisioterapia más medicación oral o parenteral (pocos medicamentos  y  pocas dosis).
  • Métodos de fisioterapia iguales a los aplicados al adulto joven, pero tomando en cuenta la edad, enfermedad de base y  capacidad vital.
  • Vigilar los trastornos cardio-respiratorios, así como la fatiga muscular, por lo tanto hay que hacer pausas, medir la tensión arterial y pulso.
  • Práctica de la ergoterapia  funcional (artística, artesanal o Ludoterapia).
  • Ortesis, si fuera necesaria, sencilla y de poco peso.
  • Tratamiento personalizado, teniendo en cuenta que cada persona envejece de manera diferenciada.

 

Identificación del problema

 

La dificultad para determinar el exacto límite que separa “la enfermedad” del inevitable declinar de las capacidades funcionales, permite concluir que sólo a través del abordaje multidisciplinario se logra detectar precozmente la disfunción y su causa (aún en etapa subclínica) para evitar la aparición de incapacidades, evaluar la magnitud de la enfermedad y de la disfunción, así como seleccionar racionalmente el tratamiento y las necesidades de apoyo en la comunidad.

 

Los síntomas más importantes por los cuales las personas consultan los servicios de Rehabilitación Geriátrica son:

 

Dolor Agudo o Crónico.

  • Disminución o pérdida de la funcionalidad.
  • Alteración de la marcha, postura y equilibrio.
  • Trastornos sensitivos, principalmente superficiales.
  • Alteraciones de las funciones corticales superiores.
  • Problemas relacionados con la comunicación.
  • Alteraciones psicológicas o familiares.
  • Compromiso de la sexualidad.
  • Las variables a evaluar.
  • Lenguaje
  • Estado psicológico y mental del enfermo
  • Estado nutricional
  • Frecuencias cardiaca y respiratoria
  • Algias
  • Artralgias
  • Actividades de la Vida Diaria  (AVD) 
  • Control de esfínter vesical y rectal
  • Amplitud articular
  • Trofismo
  • Fuerza muscular
  • Sensibilidad superficial y profunda
  • ReflectividadMovilidad
  • Marcha y equilibrio, incluyendo evaluación de miembros inferiores
  • Enfermedades sobreañadidas.
  • Complicaciones
  • Ortesis o aditamentos.

 La Evaluación Geriátrica tendrá en cuenta los siguientes aspectos:

 

- Datos biomédicos, diagnósticos actuales y    pasados.

- Datos farmacológicos, datos nutricionales.

- Datos psicológicos, cognitivos y emocionales.

- Datos funcionales, básicos e instrumentales.

- Datos sociales, capacidad social, sistemas de apoyo.

 

Cosideraremos pacientes frágiles a aquellos con las siguientes características:

 

* Mayor de 80 años.

* Pluripatología.

* Polifarmacia.

* Problemas cognitivos o afectivos.

* Reingresos frecuentes.

* Patología crónica invalidante.

* Sin soporte social (viven solos).

* Problemas de deambulación (caídas).

* Mal sustento económico.

 

Cabe aclarar que son múltiples los marcadores de fragilidad, se mencionan los más importantes a tener en cuenta a la hora de evaluar los pacientes.

 

Antes de iniciar un programa de rehabilitación en adultos mayores es muy importante la valoración geriátrica, es por ello que el manejo en equipo de estos casos es imprescindible y el éxito de la rehabilitación en geriatría radica en ello.

 

 

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