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Titulares

Tendencias en el uso de testosterona en hombres mayores de 65 años

Dr. José Gotés Palazuelos

Entre los años 2001 y 2011, las prescripciones para testosterona se triplicaron, esto en base a cifras de algunos estudios.[1] Uno de los principales motivos de este incremento fue el crecimiento de las recetas basadas en la disminución de vitalidad, fuerza, y libido, en hombres mayores de 40 años, sin datos claros de hipogonadismo. Es decir, sin una indicación precisa para su uso. Es posible que la existencia de campañas a favor del empleo de testosterona por parte de la industria farmacéutica, además de la aparición de múltiples sitios en línea donde se exaltaban los beneficios de la testosterona para la vitalidad masculina, fueran algunas razones para el aumento desproporcionado en el uso de la hormona.
Por lo anterior, en 2003 el Instituto de Medicina, a través de la evaluación de la literatura existente, no encontró evidencia de efectividad en hombres de edad avanzada con niveles en el umbral bajo de testosterona, pero sin datos claros de hipogonadismo. Para despejar esta cuestión se realizaron estudios clínicos aleatorizados, multicéntricos, controlados con placebo, donde se evaluó el uso de testosterona (en gel) en hombres mayores de 65 años, sintomáticos, y que tuvieran un nivel subnormal de testosterona sérica total (T. trials).[2] La dosis de testosterona se ajustó para lograr niveles cercanos a los de un hombre joven. Los resultados mostraron que la dosificación con testosterona generaba una mejora moderada de la función eréctil y la libido, sin cambios en la sensación de vitalidad o cognición, pero con aumentos en las cifras de hemoglobina y antígeno prostático. Asimismo, en estos estudios se evaluó la relación del uso de testosterona con eventos cardiovasculares, sin embargo, el poder no fue suficiente para detectar diferencias en relación al placebo. De hecho, este último aspecto ha sido motivo de extensa controversia, tomando en consideración que existen estudios donde se encuentra un incremento en el riesgo cardiovascular con la administración de testosterona, mientras que en otros no se ha observado dicha situación. Similar a esto, la relación y el riesgo de enfermedad venosa tromboembólica tampoco se ha aclarado. Aun así, a pesar de la controversia y los resultados dispares entre estudios, las diversas guías elaboradas por sociedades endocrinológicas de tratamiento con testosterona en hombres mayores de 65 años no recomiendan el tratamiento extendido, y sugieren ser cuidadosos con la terapia con testosterona en hombres con datos clínicos sugestivos de deficiencia (disminución de la libido, o disfunción eréctil), y concentraciones séricas de testosterona consistentemente reducidas. Lo anterior tomando en consideración los riesgos potenciales de la terapia, tanto cardiovasculares, y de tromboembolismo, así como de neoplasia prostática.
En el año 2014 la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos publicó un boletín donde se prevenía sobre el tratamiento con testosterona en adultos mayores con niveles bajos de testosterona asociados a la edad, sugiriendo que dicho reemplazo sea realizado solo en caso de una patología testicular, o del eje-hipotálamo-hipófisis establecida. Aún más, en 2015 la misma agencia ordenó que se colocara en el etiquetado de cada producto con testosterona la leyenda "posible incremento en el riesgo cardiovascular con su uso".[3] Baillargeon y sus colaboradores, analizando los registros de 9?962,538 hombres, mostraron que después de esta advertencia la tasa de crecimiento de las prescripciones de testosterona se redujo de forma significativa. De hecho, antes del aviso, en el periodo comprendido entre 2002 y 2013, el uso de testosterona se incrementó de 0,52% a 3,2%. Dicha cifra disminuyó a 1,57% en 2016. Con un descenso relativo de 48% entre 2013 (previo a la advertencia) y 2016 (post-aviso). Aún más revelador es el hecho de que, si bien se notó una caída de las prescripciones por testosterona en todos los grupos etarios, en el grupo de hombres mayores de 65 años disminuyó 69% entre 2013 y 2016.
Este reporte es interesante, considerando que resalta la importancia de una advertencia de seguridad sobre los patrones de prescripción, sobre todo porque gran parte de los individuos que usaban el tratamiento con testosterona probablemente no lo requerían. Ahora, la discusión sobre los riesgos de emplear testosterona, en especial en hombres mayores de 65 años, continúa, sin embargo, la tendencia de las diversas asociaciones médicas radica en ser cautelosos en el uso de este producto en aquellos hombres que no tengan una indicación clara. Por otra parte, también hay controversia en los posibles beneficios con el tratamiento en este grupo de edad, siendo los desenlaces de función sexual los que parecen mejorar, pero es incierto su beneficio en sensación de bienestar, vitalidad, o estado de ánimo. Una vez más, el abordaje debe ser la discusión de riesgos y beneficios con el paciente, tanto en la cuestión cardiovascular, como de cáncer prostático, asumiendo que sujetos de alto riesgo no deberían recibir el tratamiento, y que en el resto de los individuos parece que la mejor estrategia
consiste en ser cautelosos hasta obtener más información al respecto.

REFERENCIAS
1.Baillargeon J, Urban RJ, Ottenbacher KJ, Pierson KS, y col. Trends in androgen prescribing in the United States, 2001 to 2011. JAMA Intern Med . 12 Ago 2013;173(15):1465-6. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.6895. PMID: 23939517. Resumen
2.Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, Matsumoto AM, y cols. Effects of testosterone treatment in older men. N Engl J Med. 18 Feb 2016;374(7):611-24. doi: 10.1056/NEJMoa1506119. PMID: 26886521. Resumen
3.US Food and Drug Administration. La FDA evalúa riesgo de derrame, ataque cardiaco y muerte por usar productos con testosterona aprobados por la FDA. FDA Drug Safety Communication. Publicado el 31 de enero de 2014. Consultado en versión electrónica. Disponible en: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm438294.htm
Fecha: 10/08/2018
Fuente: Tendencias en el uso de testosterona en hombres mayores de 65 años - Medscape - 10 de agosto de 2018.
https://espanol.medscape.com/verarticulo/5903029?nlid=123763_4001&src=WNL_esmdpls_180813_mscpedit_gen&uac=120961CT&impid=1711050&faf=1

 


 
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