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PROPUESTA DE PROGRAMA DE MINIMO DE LA ESPECIALIDAD EN CIENCIAS CLINICO-QUIRURGICAS PARA EL DOCTORADO EN CIENCIAS MEDICAS.

INTRODUCCION:

Las especialidades de los aspirantes a grado científico para los que se ha elaborado el presente programa tienen características de aplicación bien diferenciadas e independientes, pero al mismo tiempo poseen contenidos comunes que permiten agruparlas en temas  seleccionados que deben conocer para reunir los requisitos para alcanzar el grado científico. Los conocimientos que el programa reclama en cada tema son de carácter general científico y técnico, indispensables para el desenvolvimiento como docentes, investigadores o para la aplicación en la práctica médica.

Este programa está dirigido a las siguientes especialidades quirúrgicas:

• Angiología
• Cirugía Cardiovascular
• Cirugía General
• Cirugía Pediátrica
• Cirugía Reconstructiva y Caumatología
• Coloproctología
• Neurocirugía
• Obstetricia y Ginecología
• Oftalmología
• Ortopedia y Traumatología
• Otorrinolaringología
• Urología

I. ASPECTOS HISTORICOS DE LA CIRUGIA MODERNA

- El desarrollo de la cirugía a partir de los conocimientos de la anatomía humana.
- El Papel de las Universidades y la formación de cirujanos a partir del siglo XVIII.
- La influencia de la medicina clínica, la fisiología y la patología en la cirugía.
- La introducción de la anestesia.
- El inicio de la era de la asepsia y la antisepsia.
- El desarrollo de las técnicas quirúrgicas modernas a  partir de mediados del siglo XIX.
- Los pioneros de la cirugía cubana y desarrollo posterior. Papel de los cirujanos en las guerras independentistas.
- Evolución de las especialidades quirúrgicas.
- Conocimientos básicos y avances de la cirugía en el siglo XIX.
- El trasplante de órganos y tejidos.

II. BIOLOGIA MOLECULAR, GENETICA E INMUNOLOGIA EN CIRUGIA

- Niveles de organización de la biología. Componentes, estructuras y funciones de la genética, moleculares y del sistema inmunológicos.
- Mecanismos de regulación a nivel celular y del medio interno.
- Aplicaciones clínicas en la patología molecular en cirugía: oncogénesis molecular y marcadores tumorales.
- Enfermedades inmunes tributarias de tratamiento quirúrgico.
- Papel de los procesos inmunológicos en la nutrición inadecuada en la sepsis y en el trasplante de órganos y tejidos.

III. CICATRIZACION.

- Lesión tisular y tipos de cicatrización.
- Pases o eventos de la reparación tisular.
- Factores de crecimiento reguladores de la reparación.
- Formación de la matriz y la remodelación.
- Factores clínicos que interfieren en la cicatrización: nutrición, oxigenación, anemia, perfusión, diabetes nellitus y obesidad, infección, corticosteroides, quimioterapias y radiaciones.
- Características de la cicatrización fetal.
- Problemas en la formación de la cicatriz.
- Papel de la inflamación y las nitoxinas.
- Sobreproducción de TGF en la fibrosis.
- Direcciones futuras en el estudio de la reparación tisular.

IV. SANGRAMIENTO Y TRASTORNOS DE LA COAGULACION.

- Mecanismos locales para la homostasia.
- Mecanismo circulantes para la coagulación: factores de la coagulación y fibrinolisis.
- Evaluación de los pacientes por trastornos en la hemostisia o coagulación.
- Trastornos adquiridos en el sangramiento: deficiencias de vitamina K, anticuagulantes, fallo hepático, insuficiencia renal, trombolocipenia, trombopatía e hipotermia.
- Trastornos congénitos en la coagulación: hemofilia, enfermedad de los Wiliebrant y otras deficiencias congénitas.
- Consideraciones terapéuticas.

V. RESPUESTA BIOLOGICA A LAS LESIONES QUIRURGICAS.

- Líquidos corporales: compartimientos y circulación.
- Líquidos y electrolítos.
- La homeostasis frente a las lesiones quirúrgicas y a la agresión quirúrgica.
- La función pulmonar postraumática y en el postoperatorio. Hemodinámica shock hipovolémica cardiogénico y séptico. Hipotensión postoperatoria.
- El fallo renal agudo en el postoperatorio.
- Cambios energéticos y metabólicos.
- Metabolismo de líquidos y electrolitos después de la agresión quirúrgica.
- Fallo multiorgánico. Fisiopatología

VI. CIRUGIA EXPERIMENTAL.

- Concepto y fundamento de la cirugía experimental.
- Tipos de animales necesarios para la investigación.
- Cuidados pre y postoperatorios de los animales de experimentación.
- La práctica quirúrgica en los animales.
- Anestesia en los animales de experimentación.
- Técnicas y procedimientos más frecuentes en la cirugía experimental.

VII. INFECCIONES QUIRURGICAS

- Concepto de la infección quirúrgicas.
- Etiología: principales agentes agresores y factores favorecedores.
- Fisiopatología en la respuesta inflamatoria sistémica de origen bacteriano.
- Prevención: medidas de asepsia, métodos de antisepsia y antibioticoterapia y quimioterapia y antibioticoterapia y quimioterapia profilácticas.
- Clasificación de los antibióticos, Utilización, Precaución.
- Diagnóstico del germen causal y de la sensibilidad a los antibióticos.
- Tratamiento: quirúrgico y con antibióticos y quirioterapia.
- Sinergismo y antogonismo de los antibióticos.
- Inmunoestimulantes:  inmunodiladores e inmunosupresores.
- Tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica..

VIII. TENDENCIAS Y NUEVAS TECNOLOGIAS EN CIRUGIA.

- Causas de los cambios ocurridos en la cirugía en la primera mitad del siglo XX: nuevos medios de diagnóstico y nuevos procedimientos terapéuticos.
- Nuevas tendencias en la cirugía y las especialidades quirúrgicas en la segunda mitad del siglo XX: desarrollo del diagnóstico por imágenes y nuevos procederes terapéuticos con el empleo de la tecnología de avanzada.
- El principio de la microelectrónica aplicado al uso de las nuevas tecnologías en la cirugía.
- Rayo laser y su aplicación.
- La biotecnología, la electrónica biomolecular, la producción de materiales biosintéticos, la inmunología molecular y la ingeniería genética aplicados a la cirugía.
- La cirugía magnificada y el concepto global de cirugía de acceso mínimo, la telecirugía.
- El empleo de computación en la cirugía. Cirugía por realidad virtual. Cirugía con módulos de computación electrónica.
- El nuevo paradigma tecnoeconómico. El auge del proceso de globalización de la economía.

IX. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION.

- Los métodos en la investigación científica: lógico, estadístico, de enfoque sistémico de modulación, espíricos, históricos y sociológicos.
- Secuencia de la investigación científica y sus etapas fundamentales: estudio del problema, información bibliográfica previa, fundamentación del tema, planificación de la investigación, análisis e interpretación de los datos y conclusiones. Elaboración del informe.
- El protocolo o proyecto de investigación. El ensayo clínico controlado. Objetivos. Fases de un ensayo clínico. Pilares del ensayo clínico: origen y tamaño de la muestra, criterios de inclusión. Tipos de ensayos clínicos. Análisis de los datos. Aspectos éticos.
- Métodos estadísticos. Distribución de probabilidad. Estadística no paramétrica. Métodos multivariados y su aplicación en la investigación.

X. COMPUTACION.
- Generaciones de computadoras. Características de las máquinas de cuarta y quinta generaciones (hardware y software).
- Sistema operativo MS-DOS. Comandos externos e internos fundamentales. Características fundamentales y ventajas de Windows.
- Sistema de gestión de bases de datos. Su utilidad en la gestión y en la investigación.
- Facilidades y uso de los sistemas procesadores de textos.
- Sistema automatizado de información. Definición y objetivos. Aplicaciones en la decisión médica. Sistemas de expertos.
- Paquetes estadísticos para su uso en microcomputadoras. Ejemplos de los más utilizados.

XI. ETICA Y CIRUGIA.

- Concepto de ética médica y deontología. Base ideológica de la ética.
- Las corrientes filosóficas contemporáneas y su influencia en el campo de la salud.
- Antecedentes de la ética médica cubana.
- Enfoque actual de la ética médica cubama.
- La relación médico-paciente y la responsabilidad del cirujano en la introducción y aplicación de la tecnología de avanzada.
- La despersonalización de la técnica. El acceso a la tecnología médica y el abuso tecnológico.
- Aspectos éticos en la investigación científica en seres humanos.
- Etica en el trasplante de órganos y tejidos.
- La responsabilidad leal del cirujano.
- Etica en las publicaciones científicas, informaciones y comunicacioes.

BIBLIOGRAFIA :

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