|
|
|
 |
|
 |
|
|
|
| Programa
Nacional de Atención Materno Infantil 1999 |
|
..
Indice General
A continuación se exponen
algunos de los problemas identificados como susceptibles de modificarse
y que tienen gran influencia en los indicadores de salud materno-infantil.
El cumplimiento de estas instrucciones contribuirá de manera decisiva
a alcanzar una tasa de mortalidad infantil inferior a 7,0 x 1000
NV y materna de 3,7 x 104 NV, que constituyen nuestros
propósitos para 1999.
|
|
| Riesgo reproductivo pre-concepcional |
|
SITUACIÓN
ACTUAL
Manejo
y control inadecuados del riesgo reproductivo pre-concepcional,
dados por el no conocimiento de la magnitud del problema, la distorsión
del enfoque, y la no realización de acciones para su modificación.
PROPÓSITO
Mejorar
la calidad de la salud reproductiva de la mujer o la pareja.
OBJETIVOS
- Identificación
de la población en riesgo.
- Modificación
positiva de los riesgos susceptibles.
- Lograr
embarazos deseados saludables o con el menor riesgo posible.
ACCIONES
Y METODOLOGÍAS PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Desarrollo
de la Ginecología infanto-juvenil.
- Búsqueda
activa y tratamiento de afecciones en niños, adolescentes y adultos
masculinos que puedan afectar su salud reproductiva.
- Capacitar
a todo el personal de la Atención Primaria de salud.
- Identificación
de los lugares con resultados desfavorables en el control del
riesgo reproductivo.
- Exigir
la dispensarización del universo en riesgo.
- Utilizar
el método o medio anticonceptivo adecuado en cada caso, de acuerdo
con la disponibilidad, dirigido a aplazar el embarazo por el tiempo
necesario para modificar el riesgo.
- Desarrollar
y perfeccionar consultas especializadas de Planificación Familiar
en función del riesgo a nivel de policlínico.
- Participación
interdisciplinaria e intersectorial en la modificación del riesgo.
- Negociación
con la mujer o la pareja del momento oportuno de la concepción.
- Crear
el grupo de trabajo, encargado de la planificación familiar a
nivel de policlínico, municipio y provincia .
CONTROL
- Supervisiones
mensuales con grupos de trabajo a la APS, priorizando los lugares
con resultados desfavorables en el control de riesgo.
- Evaluación
- Disminución
de los embarazos con riesgo.
- Disminución
de los riesgos en el embarazo.
- Análisis
de la Situación de salud en la APS
VIGILANCIA
- Seguimiento
de la disminución de los embarazos con riesgo y de los riesgos
en el embarazo con periodicidad trimestral por Sitios Centinela.
- Monitoreo
del cumplimiento de las acciones con periodicidad trimestral por
Sitios Centinela.
- Análisis
de la Situación de Salud.
Inicio
|
|
| Aborto |
|
SITUACIÓN
ACTUAL:
El
aborto voluntario se utiliza inadecuadamente por un número elevado
de mujeres o parejas, entre ellas las menores de 20 años, como método
de regulación de la fecundidad, con repercusión desfavorable sobre
la salud reproductiva y la morbilidad y mortalidad maternas.
PROPÓSITO:
Disminución
de la tasa de abortos.
ACCIONES
Y METODOLOGÍAS PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Perfeccionar
las actividades de educación sexual dirigidas a disminuir la incidencia
del embarazo no deseado.
- Incrementar
la oferta de métodos anticonceptivos en cantidad y variedad.
- Perfeccionar
el proceder de la regulación menstrual en la APS.
- Disminuir
los riesgos en la práctica del aborto y de la regulación menstrual.
CONTROL
- Control
sistemático de los servicios de planificación familiar y en particular
de la disponibilidad de los métodos anticonceptivos necesarios.
- Control
del funcionamiento de los servicios de aborto y de regulación
menstrual.
- Evaluación
- Disminución
de la tasa de aborto.
VIGILANCIA
- Análisis
trimestral del indicador aborto/parto y tasa de aborto por grupos
de edades.
- Monitorear
trimestralmente el comportamiento de la regulación menstrual.
Inicio
|
|
| Enfermedad
hipertensiva del embarazo |
|
SITUACIÓN
ACTUAL:
La
enfermedad hipertensiva del embarazo muestra un comportamiento ascendente,
siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
perinatal y materna.
PROPÓSITO
- Disminuir
la aparición de la enfermedad hipertensiva grave del embarazo
mediante su prevención, diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
- Acciones
y Metodologías para su instrumentación
- Capacitación
y actualización permanente del personal.
- Mantener
estable el suministro de los medicamentos imprescindibles para
el tratamiento de esta afección.
- Cumplir
la metodología establecida en la atención prenatal para la prevención,
diagnóstico y tratamiento oportunos de la entidad.
- Utilización
del ingreso domiciliario en las formas leves de la enfermedad,
siempre que se garanticen las condiciones esenciales.
CONTROL
- Supervisión
mensual de la atención pre y postnatal y las medidas para la corrección
de las deficiencias.
- Exigir
información semanal de la disponibilidad de los recursos materialesnecesarios
para el correcto manejo de los casos.
- Comprobar
mediante visitas a unidades la información recibida.
EVALUACIÓN
- Modificación
de los indicadores de mortalidad perinatal y materna por esta
causa.
- Cambios
en el comportamiento de la morbilidad en unidades seleccionadas.
VIGILANCIA
- Análisis
de la morbilidad bimestralmente por áreas de salud y hospitales
centinela.
- Análisis
semanal de la mortalidad materna por información estadística continua.
- Análisis
mensual de la mortalidad perinatal por información
estadística continua.
Inicio
|
|
| Cesárea |
|
SITUACIÓN ACTUAL
El elevado índice de
operación cesárea tiene una repercusión desfavorable en la morbilidad
y mortalidad materna. Este proceder se relaciona con alrededor de
un 30% de las muertes maternas del país e influye negativamente
en la salud reproductiva de la mujer cubana.
PROPÓSITO
Alcanzar un índice
de cesárea primitiva inferior a 13% en el país.(1)
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Funcionamiento adecuado de los Comités
de Cesáreas.
- Buscar, siempre que sea posible,
una segunda opinión en la decisión de la indicación de la cesárea.
- Discusión de las cesáreas realizadas
en la guardia, en la entrega del día siguiente.
CONTROL
- Supervisiones mensuales a 2 Servicios
de Obstetricia.
- Revisión de la documentación del
Comité y las medidas tomadas para resolver los problemas detectados.
- Análisis mensual del 5% de las cesáreas
primitivas por el Grupo Provincial de Obstetricia.
EVALUACIÓN
Modificación del indicador.
VIGILANCIA
- Análisis de los indicadores del
Sistema de Estadísticas Continuas.
- Utilización de técnicas de evaluación
rápida cuantitativas y cualitativas.
- Las provincias con índices inferiores
a 13 en 1995 mantendrán o disminuirán los porcentajes alcanzados.
Inicio
|
|
| Bajo
peso al nacer |
|
SITUACIÓN ACTUAL
El bajo peso al nacer
influye en la calidad de vida y es un factor de riesgo para la mortalidad
infantil. Los índices alcanzados durante los últimos años no están
en total correspondencia con las tasas de mortalidad infantil y
aunque se observa un decrecimiento en relación con años anteriores,
es necesario continuar desarrollando estrategias específicas para
mantener un comportamiento más favorable de este indicador.
PROPÓSITO
Mantener el índice
de bajo peso al nacer en cifras inferiores a 7,0%.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Aplicación del Programa Para una
Maternidad y Paternidad Conscientes.
- Aplicación del Programa Nacional
para la Reducción del Bajo Peso al Nacer, con una proyección interdisciplinaria
e intersectorial e incorporar las modificaciones contenidas en
el nuevo Programa cuando entre en vigor.
- Mantener capacitado al personal
de la atención primaria en la prevención del bajo peso al nacer
y el manejo de la gestante con ese riesgo.
- Desarrollar y perfeccionar las acciones
para mejorar la nutrición de la embarazada.
- Hacer uso adecuado de los hogares
maternos e identificar y solucionar las necesidades de camas y
abastecimientos.
- Ampliar las plazas diurnas de Hogares
Maternos.
- Utilización oportuna del ingreso
en el hogar siempre que existan las condiciones necesarias.
- Elevar la integridad del registro
del estado nutricional de la embarazada.
CONTROL
- Encuestas de conocimientos a personal
médico y paramédico de la APS, gestantes y familiares.
- Visitas de supervisión a consultorios,
policlínicos y hospitales bimestralmente.
- Visitas mensuales a Hogares Maternos.
EVALUACIÓN
- Comportamiento del indicador de
bajo peso al nacer.
- Comportamiento de los indicadores
del estado nutricional de la embarazada.
VIGILANCIA
- Del indicador de bajo peso al nacer
mensualmente por el Sistema de Información de Obstetricia y Neonatología.
- De los indicadores del estado nutricional
de la embarazada semestralmente.
Inicio
|
|
| Afecciones
perinatales |
|
SITUACIÓN ACTUAL
Las tasas de mortalidad
por Hipoxia y Enfermedad de Membrana Hialina no muestran una disminución
homogénea en el país y son causas susceptibles de modificarse si
se combina adecuadamente las acciones de la atención primaria y
secundaria.
PROPÓSITOS
Mantener el indicador
de Hipoxia en 0,7 y el de EMH en 0,5 o menos x 1000 NV.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Aplicar el Programa Para una Maternidad
y Paternidad Conscientes.
- Prevención de: desnutrición, anemia,
enfermedad hipertensiva del embarazo y parto pretérmino, así como
control de las enfermedades crónicas asociadas.
- Identificación precoz de las gestantes
con riesgo de hipoxia, prematuridad y CIUR, realizando intervenciones
necesarias y oportunas.
- Instruir a cada gestante en patrón
contráctil.
- Hacer maduración pulmonar en todo
caso con riesgo de prematuridad, siempre que no exista contraindicación.
- Seguimiento de la gestante con riesgo
de parto pretérmino por el personal más calificado en la atención
primaria y durante su estadía en la maternidad.
- Jerarquización en salas de Cuidados
Perinatales, Preparto y Partos de las gestantes con riesgo de
Hipoxia por el personal más calificado.
- Atención diferenciada al embarazo
y parto múltiple.
- Capacitar al personal médico en
el uso del Surfacén y extender esta práctica, siempre que existan
las condiciones para ello.
- Garantizar la tecnología necesaria,
según disponibilidades, para el manejo de la hipoxia severa y
el distress respiratorio del recién nacido.
CONTROL
- Supervisiones mensuales a los Servicios
de Obstetricia, Neonatología y Atención Primaria de Salud.
- Análisis mensual por el J' de Servicio
de Obstetricia de la incidencia de hipoxia por equipos de guardia.
- Análisis mensual en los Servicios
de Neonatología y en las reuniones del PAMI municipal de la morbilidad
y mortalidad por estas causas.
EVALUACIÓN
Reducción de ambos
indicadores.
VIGILANCIA
- De la mortalidad semanalmente por
el Sistema Estadístico de Mortalidad.
- De la morbilidad por Informe Mensual
de los Servicios de Neonatología que se encuentra en fase de revisión
para implantación.
Inicio
|
|
| Sepsis
(1) |
|
SITUACIÓN ACTUAL
La tasa de mortalidad
infantil por sepsis en 1998 fue 0,5 por 1000 N.V. La sepsis estuvo
relacionada de forma directa o indirecta con la mortalidad materna
en un importante número de casos.
PROPÓSITOS
- Mantener la tasa de mortalidad infantil
por sepsis en 0,5 por 1000 N.V.
- Disminuir la sepsis como causa directa
o factor asociado a la mortalidad materna.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Prevención y manejo correcto de
cualquier foco séptico de la gestante.
- Capacitación al personal médico
y paramédico en el diagnóstico precoz de la infección bacteriana
severa del lactante y la puérpera.
- Identificar y prevenir factores
de riesgo relacionados con sepsis:focos sépticos, infecciones
cérvico-vaginales, desnutrición, anemia y otros.
- Remisión oportuna al hospital del
lactante y la puérpera con infección bacteriana severa para su
ingreso.
- Utilización adecuada de antibióticos.
CONTROL
- Encuestas periódicas de conocimientos
sobre el tema al personal médico y paramédico.
- Análisis con la participación de
los diferentes niveles de atención de los casos que ingresen por
infección bacteriana severa (niños, gestantes y puérperas)
- Análisis mensual de la mortalidad
por sepsis con la toma de decisiones que corresponda.
EVALUACIÓN
Disminución de la morbilidad
y la mortalidad por sepsis.
VIGILANCIA
- De la mortalidad por sepsis semanalmente
por el sistema de estadísticas continuas.
- De la morbilidad en los diferentes
estadíos de la sepsis comunitaria u hospitalarias, con una periodicidad
mensual, en hospitales centinela.
- De la disponibilidad de recursos
necesarios en la APS.
- La problemática de la infección
intrahospitalaria se contempla en las Instrucciones Metodológicas
del Viceministerio de Higiene y Epidemiología.
Inicio
|
|
| Infecciones
respiratorias agudas |
|
SITUACIÓN ACTUAL
La mortalidad por IRA
tuvo un comportamiento favorable, no así la morbilidad, lo que obliga
a poner énfasis en la atención de este grupo de entidades.
PROPÓSITO
Mantener en 0,3 la
mortalidad por IRA en el menor de un año y en cifra ? 0,8 por mil
NV para el menor de cinco años.
OBJETIVOS
- Diagnosticar precozmente las complicaciones
de las IRA.
- Atender en el nivel que corresponda
según tipo, severidad de la infección y edad del paciente.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Capacitación del personal médico,
paramédico y madres.
- Seguimiento diario del lactante
enfermo y remisión inmediata al hospital en caso necesario.
- Utilización oportuna del ingreso
en el hogar en pacientes que lo requieran.
- Hacer énfasis en los signos fundamentales
a vigilar.
- Jerarquización de la atención a
ingresados con IRA grave o de evolución no satisfactoria por el
personal más capacitado.
- Remisión oportuna a la unidad de
terapia intensiva.
- Utilización adecuada de antibióticos.
CONTROL
- Visitas mensuales a los servicios
de respiratorio de los hospitales.
- Encuestas de conocimientos a médicos,
personal paramédico y madres.
- Visitas a consultorios y hogares
para comprobar seguimiento adecuado y uso del ingreso en el hogar.
- Análisis trimestral del funcionamiento
de la Comisión Provincial de IRA.
EVALUACIÓN
Comportamiento del
indicador de mortalidad.
VIGILANCIA
- De la mortalidad por análisis semanales
de la información estadística continua.
- De los agentes en circulación.
- De la morbilidad por el comportamiento
en el canal endémico semanal.
Inicio
|
|
| Accidentes |
|
SITUACIÓN ACTUAL
Los accidentes constituyen
la primera causa de muerte para el grupo de 1 a 15 años de edad.
Producen además una elevada morbilidad en niños y adolescentes que
ocasiona frecuentemente secuelas físicas y mentales de consideración,
aportando el 30% de los fallecidos en la población pre-escolar y
el 50% en la escolar.
PROPÓSITO
Lograr la disminución
de la morbilidad y la mortalidad por accidentes en menores de 15
años.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Implantar durante el año el Programa
de Prevención de Accidentes en Menores de 20 años.
- Mantener por médicos y enfermeras
de la familia un control de los peligros potenciales de accidentes
en el hogar, escuelas e instituciones infantiles.
- Promover mediante la relación intersectorial
acciones encaminadas a obtener un medio ambiente más seguro.
- Mejorar la calidad de la atención
médica integral al accidentado.
CONTROL
Monitorear la implantación
del Programa.
EVALUACIÓN
Modificación de los
indicadores de mortalidad.
VIGILANCIA
- De los indicadores del Programa.
- De la morbilidad por técnicas de
evaluación rápida en consultorios y hospitales centinela trimestralmente.
Inicio
|
|
| Lactancia
materna |
|
SITUACIÓN ACTUAL
Estudios parciales
efectuados en algunas provincias reportan una prevalencia hasta
el cuarto mes de vida entre 50 y 60%, por debajo de la cifra propuesta.
En el país 53 hospitales ostentan la categoría internacional de
Amigos del Niño y de la Madre. No se ha extendido suficientemente
este programa a la atención primaria de salud. En el nivel secundario
no siempre se labora de manera sostenida.
PROPÓSITO
Alcanzar una prevalencia
de lactancia materna exclusiva hasta el 4to. mes no inferior a un
70%.
OBJETIVOS
- Lograr que se desarrollen las acciones
contenidas en el PAMI con un nuevo enfoque en la Atención Primaria
de Salud, incluyendo los hogares maternos.
- Continuar desarrollando la estrategia
de hospitales Amigo del Niño y de la Madre.
- Garantizar la continuidad de la
L.M.E. en hospitales pediátricos.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Aplicar el Programa Para una Maternidad
y Paternidad Conscientes.
- Capacitación continua en todas las
instancias del sistema.
- Implementación de la estrategia
de información, educación y comunicación con amplia participación
comunitaria e intersectorial.
- Extender el nuevo enfoque de las
acciones del PAMI a toda la APS.
- Implementar los 28 Pasos en todos
los Hospitales Amigos del Niño y de la Madre en el país.
- Implantar rigurosamente su utilización
en Servicios Abiertos de Neonatología, excepto en casos en que
esto sea imposible o esté contraindicado.
CONTROL
- Se realizarán controles periódicos
por la Comisión Provincial a unidades hospitalarias y de atención
primaria incluyendo Hogares Maternos.
- Realización de Encuesta Nacional
de Lactancia Materna.
EVALUACIÓN
- Modificación de la prevalencia hasta
el cuarto mes de vida.
- Mantener cifras superiores a 97%
al egreso hospitalario.
VIGILANCIA
- De la prevalencia hasta el cuarto
mes y de factores asociados facilitadores e inhibidores en la
comunidad, mediante la metodología de sitios centinela semestralmente.
- Del porcentaje de LME al egreso
hospitalario.
Inicio
|
|
| Diagnóstico
precoz del cáncer cérvico uterino |
|
SITUACIÓN ACTUAL
Incumplimiento de la
pesquisa de los grupos de alto riesgo y del universo comprendido
en el Programa, inestabilidad en los recursos, casos perdidos al
seguimiento, demora entre el diagnóstico y la aplicación del tratamiento.
PROPÓSITO
Disminuir la mortalidad
por cáncer cérvicouterino.
OBJETIVO
- Mejorar el desarrollo del programa.
- Alcanzar en 1996 una cobertura del
84% del universo fundamentalmente a expensas del grupo de 35 a
60 años.
ACCIONES Y METODOLOGÍA
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Actualizar a través del médico de
familia el número de mujeres a pesquisar.
- Priorizar el pesquizaje de las mujeres
consideradas de alto riesgo por el Programa Nacional de Diagnóstico
Precoz del Cáncer Cérvicouterino, especialmente de las comprendidas
entre las edades de 35 a 60 años.
- Estabilizar el suministro de los
recursos para el cumplimiento del propósito.
- Recuperar los casos perdidos de
la consulta de Patología de cuello.
- Diagnóstico histológico dentro de
los 60 días de la confirmación citológica de la presencia de NIC
II y/o NIC III, así como, tratamiento dentro de los 45 días siguientes
a la confirmación histológica de NIC II y/o NIC III
CONTROL
Supervisión mensual
del programa en la Atención primaria, consultas de patología de
cuello y laboratorios de citodiagnóstico.
EVALUACIÓN
Comportamiento del
número de mujeres con cáncer en etapas Ib en adelante.
VIGILANCIA
- Comportamiento trimestral del cumplimiento
del propósito de citologías a realizar por grupos de edades.
- Monitorear mensualmente intervalo
de tiempo promedio entre toma de muestra en la APS y arribo al
laboratorio de Citodiagnóstico.(No mayor de una semana)
- Monitorear mensualmente intervalo
de tiempo promedio entre diagnóstico en laboratorio y conocimiento
en el área de salud. (No mayor de dos semanas)
- Monitorear mensualmente porcentaje
de pruebas no útiles. (No mayor de 8%).
Inicio
|
|
| Anomalías
congénitas |
|
SITUACIÓN ACTUAL
La tasa de Anomalías
Congénitas alcanzada en 1998 de 1,9 cumple el propósito para el
año, pero el análisis casuístico y el nivel de resolución ha estado
comprometido por el bajo índice de sospecha, niveles diagnósticos
insuficientes y resultados que consideramos susceptibles de mejoría
en la cirugía neonatal y cardiovascular en este tipo de pacientes.
PROPÓSITO
Mantener la tasa de
mortalidad por Anomalías Congénitas por debajo de 2,0 x 1000 NV.
OBJETIVOS
- Elevar el índice de sospecha de
malformación congénita.
- Mejorar el nivel diagnóstico por
ultrasonografía.
- Elevar el nivel de resolución y
el índice de supervivencia en Cirugía Neonatal y cardiovascular.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Capacitación en Genética Clínica
al personal médico de la APS.
- Desarrollo de la Genética Comunitaria
con extensión al Riesgo Reproductivo Preconcepcional.
- Capacitación y actualización permanente
del personal que realiza el ultrasonido del Programa.
- Mejorar el funcionamiento de la
red cardiopediátrica en todos los niveles de atención.
- Perfeccionar la interrelación con
los Cardiocentros para diagnóstico y tratamiento de los pacientes
quirúrgicos.
- Elevar la calidad de la atención
en los Servicios de Cirugía Neonatal.
CONTROL
- Encuestas periódicas de conocimientos
sobre la temática al personal médico de la APS.
- Visitas de supervisión mensuales
a consultorios, policlínicos y hospitales.
- Visitas de supervisión a Cardiocentros
y Servicios Abiertos de Neonatología.
EVALUACIÓN
- Disminución de la mortalidad infantil
por Anomalías Congénitas.
- Incremento del índice de supervivencia
de pacientes quirúrgicos.
VIGILANCIA
- De la mortalidad por Anomalías Congénitas
semanalmente por el Sistema de Estadísticas Continuas.
- Del índice de supervivencia del
Servicio de Cirugía (Neonatal y Cardiovascular) mensualmente.
Inicio
|
|
| Cáncer
de mama |
|
SITUACIÓN ACTUAL
En los últimos diez
años la tasa de mortalidad por cáncer de mama se mantiene en 16
x 105 hab. del sexo femenino, constituyendo la primera
causa de muerte para la mujer cubana. La aplicación insuficiente
del examen clínico y del autoexamen de las mamas, conspiran contra
la calidad del Programa.
PROPÓSITOS
Contribuir a elevar
el nivel de salud de la población femenina con acciones de promoción,
prevención y recuperación de la salud, mediante el trabajo conjunto
del MINSAP y la FMC.
ACCIONES Y METODOLOGÍAS
PARA SU INSTRUMENTACIÓN
- Identificar correctamente la población
en riesgo.
- Garantizar el adiestramiento de
un especialista de MGI por policlínico, en la técnica del examen
clínico de las mamas, el que además mantendrá la capacitación
actualizada al resto de los médicos de consultorios.
- Desarrollar mediante el uso de medios
adecuados la enseñanza de la técnica del autoexamen de mama.
- Lograr que todas las mujeres de
riesgo se realicen la mamografía.
- Promover y ejecutar actividades
de educación para la salud, individuales y colectivos, donde participen
los médicos, enfermeras y las brigadistas sanitarias y otros líderes
de la población femenina de la comunidad.
CONTROL
- Supervisión mensual a consultorios
y consultas de referencia.
- Encuestas periódicas de conocimientos
al personal médico y paramédico.
- Análisis y discusión de toda muerte
por cáncer de mamas, para determinar fallas en la aplicación del
Programa.
EVALUACIÓN
- Cobertura alcanzada.
- De la actividad diagnóstica y terapéutica.
- De la satisfacción de la población.
VIGILANCIA
- Comportamiento mensual del cumplimiento
de las actividades de terreno por el Sistema de Información Estadístico.
- Comportamiento trimestral de la
precocidad diagnóstica.
- Análisis trimestral de la mortalidad
por cáncer de mama.
Inicio
|
|
|
|
