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Salud, es el tema

Métodos de activación: mejoran eficiencia del electrodiagnóstico

19 de julio, 2003

Métodos de activación: mejoran eficiencia del electrodiagnóstico Suena el timbre de mi teléfono y queda interrumpido el casi habitual espacio del descanso nocturno. Es el doctor Calixto Machado, Presidente de la Sociedad Cubana de Neurofisiología Clínica.

Un joven investigador de nuestro Instituto de Neurología y Neurocirugía, el doctor Pedro Luis Calderón, está realizando un interesante trabajo en torno a los métodos de activación para el electrodiagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso.

Esto es algo llamativo para tu sección, Salud, es el tema, y de inmediato te menciono cómo lo puedes contactar.

Mi respuesta fue afirmativa, y en pocos minutos estaba frente a este especialista (32 años) de primer grado en fisiología normal y patológica e investigador de las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.

El electrodiagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso (el diálogo transcurre en uno de los cubículos donde se realizan acciones de tipo asistencial) a través de técnicas neurofisiológicas es ampliamente utilizado en la práctica médica diaria.

Sin embargo, en muchas ocasiones la sensibilidad de las técnicas electrofisiológicas para la detección de alteraciones funcionales, no resulta lo suficientemente alta para alcanzar ese objetivo.

Es necesario, por tanto, la manipulación de las propiedades biofísicas de las neuronas y grupos neuronales, a través de procedimientos físicos determinados.

Me refiero a técnicas conocidas como la hiperventilación, la privación del sueño, la estimulación alcohólica, la activación o inhibición por fármacos y la estimulación luminosa intermitente.

Igualmente, la estimulación vagal se comporta como un método de activación de notoria utilidad, ante la sospecha clínica de disfunciones autonómicas en personas de cualquier edad.

Asimismo, se emplean métodos de activación para identificar las enfermedades del sistema nervioso periférico, entre los que puedo citar el cambio de temperatura, la isquemia, la contracción muscular mantenida y el uso de diferentes grupos de fármacos para modular el funcionamiento de nervios, músculos y de la unión neuromuscular.

La importancia de estos métodos de activación es que evidencian las alteraciones funcionales que no se manifiestan mediante los métodos convencionales de electrodiagnóstico.

A través del cambio de temperatura se ha logrado demostrar la existencia de lesiones en la vaina de mielina, de los nervios periféricos, las raíces nerviosas e incluso de las vías nerviosas centrales, en sujetos con sospecha de trastornos funcionales, en los que las pruebas de neuroconducción convencionales muestran valores dentro de la normalidad.

Además se ha observado que el comportamiento de las variables de diagnóstico electrofisiológico no es el mismo entre sujetos y pacientes cuando se emplean los métodos de activación.

Voy a retomar el tema de los cambios de temperatura para señalar algunos detalles que hemos encontrado en los ensayos de laboratorio.

Se ha visto que el calentamiento de un tramo del nervio en sujetos normales, produce un aumento en la velocidad a la que este nervio conduce y un aumento de la respuesta que se obtiene cuando se estimula en un sitio dado y se recoge en un punto motor en relación con ese nervio.

También se ha demostrado que en pacientes con enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, polineuropatías crónicas inflamatorias...) tiene un efecto contrario, eso tiene que ver con una disminución en la amplitud de la respuesta y una prolongación de la velocidad a la que este nervio conduce.

Este último resultado, en estudios convencionales, no se hubiera evidenciado sin los métodos de activación.

En el caso de la isquemia, cuando disminuye el flujo sanguíneo a un nervio periférico o vías nerviosas centrales, se produce una disminución en el umbral de descarga de las células nerviosas y un incremento en la descarga de estas células.

Ello provoca un aumento de la velocidad a la que conducen estos nervios debido al calentamiento y un incremento en la amplitud de la respuesta.

En pacientes con esas enfermedades se ha observado esta hipersensibilidad de la membrana neuronal, pero como hay una alteración en la vaina de mielina el efecto que se presenta es contrario, o sea, una disminución en la velocidad de conducción y un decrecimiento en la amplitud a la que se obtiene esa respuesta.

Ello indica que esa persona tiene un trastorno, que con métodos convencionales se hubiera marchado de la consulta sin un diagnóstico y sin el correspondiente tratamiento para la afección que padece.

Hay otros métodos de activación, como la privación del sueño, para el diagnóstico de las epilepsias. Con la aplicación de tal procedimiento, aparecen las llamadas descargas paroxísticas, que pueden ser las responsables en la aparición de esta enfermedad.

Esta técnica ha resultado igualmente de extraordinario valor en el diagnóstico de algunos tipos de epilepsia y es utilizada en muchos laboratorios del país y en el de electrofisiología de nuestro instituto.

Lo que hemos corroborado, insisto, reafirma la validez de tales recursos y de cómo estos influyen positivamente en la curación del paciente y desde luego en su calidad de vida.


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