Jueves, 07 de mayo de 2009 
 

(Foto: Héctor Sanabria)
Ante la carencia de literatura cubana vinculada con la Endoscopia Digestiva Superior Diagnóstica, el Dr. Héctor Hernández Garcés, profesor auxiliar y especialista de segundo grado en Gastroenterología, tuvo la acertada idea de confeccionar un texto sobre esta temática.

Con la publicación del libro, el Dr. Hernández Garcés, de 41 años, propicia una adecuada solución a ese dilema y facilita también la unidad de criterios entre los especialistas y los estudiantes en formación.

El texto, integrado a la colección de autores cubanos de la BVS/Cuba, fue expuesto recientemente en el Instituto de Gastroenterología como parte del habitual ciclo de presentaciones de la Editorial Ciencias Médicas. 

Para contribuir, en alguna medida, a la difusión de tales conocimientos, sugerí al autor la alternativa de abordar un segmento de su contenido, concretamente el que se refiere a las indicaciones, contraindicaciones y las complicaciones del procedimiento. Mi entrevistado, gentilmente, accedió al propósito y a continuación expongo sus consideraciones. 

¿Cómo define la utilización del procedimiento?

La endoscopia digestiva superior ha sido ampliamente difundida en todo el mundo, permitiendo un mejor abordaje en el diagnóstico y el tratamiento de diferentes afecciones gastrointestinales.

La endoscopia digestiva alta, permite explorar el tubo digestivo desde la cavidad oral hasta la segunda y tercera porción duodenal. Gracias a ello se puede hacer un diagnóstico macroscópico de casi todos los procesos que afectan al tracto digestivo superior.

No solo puede hacerse el diagnóstico macroscópico de las lesiones, sino también se pueden obtener muestras para estudios histológico y citológico y existen posibilidades terapéuticas en muchas situaciones. En términos generales, la endoscopia está indicada en todos los pacientes que precisen un diagnóstico del tracto digestivo superior.

¿Cuáles son sus indicaciones desde el punto de vista de un diagnóstico?

Ante la sospecha de una neoplasia, en pacientes con clínica de hemorragia digestiva alta, en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, diagnóstico de la enfermedad  ulcerosa y seguimiento de la úlcera gástrica y en estudios de anemia.

Además, en el estudio de la disfagia y odinofagia, vómitos persistentes de etiología no precisada, en el diagnóstico y seguimiento de lesiones premalignas o con potencial degenerativo (esófago de Barrett, úlcera esofágica, pólipos adenomatosos o poliposis familiar), y por la ingesta de cáusticos o sospecha de cuerpos extraños, entre otras.

¿Y con fines terapéuticos?

En el tratamiento de lesiones sangrantes, en la extracción de cuerpos extraños, en la extirpación de lesiones polipoideas, en el tratamiento del cáncer precoz, en la dilatación de estenosis benignas y como tratamiento paliativo de estenosis malignas y en terapéuticas sobre las fístulas y en divertículos esofágicos, entre otras aplicaciones.

De acuerdo con sus criterios, la mayoría de las contraindicaciones son más relativas que absolutas. ¿Cuál cataloga como principal y cuáles tienen el rango de absolutas?

La principal contraindicación es la falta de consentimiento del enfermo.

Con respecto a las absolutas puedo citar: sospecha o certeza de perforación, cuadros clínicos con  riesgos de perforación: diverticulitis aguda severa y peritonitis, inestabilidad  hemodinámica, cardíaca o pulmonar, insuficiencia  respiratoria severa: pO2 inferior a 55  mmHg o pCO2 superior a 50 mmHg, y postoperatorio reciente (menos de una semana de cirugía digestiva), salvo que el cirujano determine su absoluta  necesidad.

Hay algo que deseo puntualizar: las contraindicaciones varían de acuerdo con el lugar donde se ejecute el procedimiento. En la atención primaria deben regirse por lo establecido en cuanto a las contraindicaciones relativas y absolutas para la endoscopia.

Sin embargo, en las instituciones de tercer nivel, al disponer de otros recursos asistenciales, sólo constituye una contraindicación el no consentimiento del enfermo y la perforación.

¿Qué comentarios puede citar en torno a las complicaciones? 

La endoscopia digestiva superior es un recurso seguro, con una tasa de complicación por debajo del 2 %; su incidencia aumenta cuando se realizan biopsias o maniobras terapéuticas. En la endoscopia, se calcula una mortalidad de 0,5 a 3 por 10 000 estudios.

Las complicaciones mecánicas del procedimiento diagnóstico son la perforación esofágica y el daño de la dentadura. El sangrado secundario en la toma de biopsias casi siempre es autolimitado; en algunos casos, se hace necesario el control con inyección de una sustancia esclerosante bajo visión directa.