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Salud, es el tema

Prevenir, identificar e intervenir, tareas claves sobre cuerpos extraños

Domingo, 30 de enero de 2005

El criterio de que nada es más importante que un niño, ha sido un objetivo permanentemente renovado por la Revolución Cubana desde su imborrable triunfo del 1 de enero de 1959.

Muchos son los ejemplos que avalan tal aseveración y no pocos admiran los resultados de nuestro país en esta dirección.

No pocos también se preguntan cómo una nación despiadadamente bloqueada por la potencia imperialista más poderosa que haya existido jamás, pueda lograr, por ejemplo, una tasa de mortalidad infantil de 5,8 por cada mil nacidos vivos en el 2004.

Pero los buenos empeños no se quedan únicamente en ese rubro, y existen otras encomiables referencias que ahora no constituyen la prioridad uno del presente trabajo.

Esa prerrogativa va dirigida en esta oportunidad a tratar una relevante temática: la aspiración de cuerpos extraños.

Por ello hoy tiene un espacio en Salud, es el Tema la doctora María Josefa García Ortiz, Profesora Asistente de la Facultad Hospital Calixto García Iñiguez.

Los cuerpos extraños en vías aéreas, indica, son más frecuentes en niños y fundamentalmente en infantes de dos años.

                                                                                     foto: Héctor Sanabria

No hay que olvidar las graves repercusiones que tienen estos accidentes: en forma aguda (fallo respiratorio, con muerte incluida) o de forma crónica (broncoestasias, abscesos) o secuelas neurológicas por el déficit de oxígeno cerebral que conllevan.

Hay tres características propias del segundo año de vida que propician la aparición de estos accidentes: uno, la ausencia de premolares, por lo cual se produce una masticación insuficiente; dos, los mecanismos deglutorios aún no están totalmente desarrollados.

Y una tercera, que se vincula con la curiosidad propia de esta edad, lo cual hace que estos niños se lleven a la boca prácticamente todo lo que encuentran.

Existen otras causas vinculadas con este problema de salud y se relacionan con la ineficacia de las defensas naturales: sueño, epilepsia y el retraso mental.

Además, la deglución apresurada de alimentos sólidos y líquidos, permitir que los niños jueguen cuando están comiendo y utilizar los dientes para extraer pequeños objetos. También puede citarse la preparación inadecuada de alimentos.

CARACTERÍSTICAS, LOCALIZACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA

Los cuerpos extraños, expone, pueden ser orgánicos, inorgánicos, grandes, pequeños, lisos o cortantes.

Los objetos agudos tienden a detenerse en determinadas áreas de la orofaringe o hipofaringe o en la laringe antes de conseguir el paso a través de ella.

Cuando logran atravesar la laringe van a la tráquea y posteriormente a colocarse en los bronquios, con mayor frecuencia en el bronquio principal derecho, por el trayecto relativamente recto de este, y si el tamaño del cuerpo extraño lo permite.

El cuerpo extraño grande que se coloca encima del vestíbulo laríngeo es el que produce un grave sufrimiento respiratorio, que puede llevar a una cianosis generalizada y a la muerte súbita.

Por ello, recalca, es muy importante capacitar a la población en la prevención, identificación e intervención oportuna en estos accidentes.

La mayoría de los cuerpos extraños no son lo suficientemente grandes como para obstruir por completo la laringe o la tráquea, por lo que pasan y se acomodan en uno de los bronquios principales, provocando cianosis peribucal, tos, y disnea inspiratoria.

Este cuadro puede desaparecer en segundos y pensar los padres e incluso el médico, en ocasiones, que el cuerpo extraño pasó a vías digestivas, pero realmente está en fase no diagnóstica o silente, por lo cual necesita observación estricta y evolución diaria.

Cuando comienza a dar sintomatología clínica y radiológica, añade, se realiza broncoscopia y se extrae el cuerpo extraño.

Esto ocurre con los orgánicos porque los inorgánicos radiopacos aunque sean pequeños y no estén dando sintomatología se extraen inmediatamente una vez realizado el diagnóstico.

Cuando el cuerpo extraño obstruye la salida del aire en el bronquio que lo contiene da lugar a una situación clínica descrita como enfisema obstructivo.

El pulmón está hiperinsuflado en su aspecto radiológico y hay disminución del murmullo vesicular.

Si un cuerpo extraño persiste en la misma localización durante un período prolongado, el aire atrapado en el pulmón comienza a ser absorbido y el enfisema obstructivo se convierte en atelectasia.

Las radiografías, agrega, muestran un aumento de la opacidad en la parte correspondiente al bronquio bloqueado y una desviación hacia el lado obstruido.

En contraste, lo que se observa en los pacientes con enfisema obstructivo es que las estructuras mediastínicas aparecen en las radiografías desviadas hacia el lado contrario de la obstrucción.

La broncoscopía, y esto es muy importante, ha demostrado ser una técnica efectiva y segura en manos expertas, sin presentar complicaciones de importancia con la utilización de broncoscopios rígidos bajo anestesia general.

MEDIDAS QUE DEBEN TOMARSE EN CUENTA

Hay un grupo de medidas, enfatiza, que siempre deben tomarse en cuenta para tratar de contrarrestar la incidencia de este tipo de accidentes:

Ante la sospecha o posible aspiración de un cuerpo extraño se debe acudir inmediatamente al médico.

No realizar extracción manual, a ciegas, del cuerpo extraño por parte de familiares.

Educar convenientemente a los padres para evitar que el niño esté en contacto con los cuerpos extraños.

No descuidar la vigilancia de los niños en círculos infantiles y escuelas.

Con el incremento del consumo de un determinado grupo de productos (maní, rosita de maíz, caramelos, huevitos de chocolate) hay mayores posibilidades para que surjan estos accidentes debido a una inadecuada educación de los padres.


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