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Salud, es el tema

Electroneuromiografía clínica, un texto de gran utilidad

24 de julio, 2004

En los últimos 15 años se desarrolló una red muy importante de neurofisiología en Cuba, que propició la aplicación de las técnicas de electroneuromiografía clínica en más de 40 laboratorios de todo el país.

Sin embargo, a pesar de existir un elevado número de residentes y de especialistas vinculados al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso periférico y del músculo, no se contaba con un libro de texto para la formación de profesionales y para ampliar los conocimientos en torno al tema.

Existían algunos libros de texto, sobre todo de lengua inglesa, que en realidad no cumplían con las expectativas de los programas de estudios ni con los objetivos de trabajo de los laboratorios.

Por tanto, era una necesidad real que surgiera un material de este tipo.

Y ese, justamente, fue el propósito que acometió el doctor Carlos Santos Anzorandia, Vicedirector de Docencia e Investigaciones del hospital clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras.

La obra, que consta de cuatro capítulos y 28 ilustraciones, resultó ganadora en la categoría de Libro en la edición 29 del Premio Anual de la Salud, certamen establecido por el MINSAP en 1989.

Su edición correspondió a la Editorial de Ciencias Médicas y fue difundida en diciembre del 2003. En septiembre aparecerá, según expresó el autor,su texto completo en la sección de Libros de la BVS.

LA OBRA REFLEJA LA EXPERIENCIA DE MÁS DE 20 AÑOS

Este libro -señaló el doctor Santos- incluye la experiencia de nuestras investigaciones y sus resultados en más de 20 años y están convenientemente citadas en la obra.

Y digo de más de 20 años puesto que nuestro laboratorio se inauguró en 1982, y fue la primera instalación de esta naturaleza que abría sus puertas en un hospital clínicoquirúrgico.

Trabajamos en aspectos diferentes a como lo hacen los textos clásicos y colocamos un capítulo muy importante referido al análisis cuantitativo de la electroneuromiografía que incluso puede servir para impartir docencia.

Incluimos un capítulo que muestra la colocación de electrodos, el cual difiere, en alguna medida, de lo que se consigna en la literatura clásica.

Hacemos mucho hincapié en que estas pruebas no se hacen sobre el paciente sino con el paciente. Por tanto, hay recomendaciones de cómo actuar ante cada enfermo, ante cada situación.

Asimismo, fuimos anotando cuidadosamente aquellas preguntas que nos hacían los residentes y los especialistas en nuestra habitual interacción. En esta edición están las respuestas y quizás este sea otro mérito de la obra.

ACTUALIZACIÓN CON OTRAS RAMAS DE LA MEDICINA

Algo que hicimos también –añadió- es actualizar al lector en otras ramas que se han desarrollado mucho en los últimos años y son los casos de la genética y las técnicas de imagen, que han incidido directamente en el estudio de estas enfermedades.

Por tanto, un electroneuromiografista, un neurofisiólogo clínico, no puede estar ajeno a los conocimientos de la genética, de la biología molecular, de la imagenología.

Era imprescindible igualmente abordar aspectos básicos de matemática, física, estadísticas, relacionadas con nuestra especialidad.

Adicionamos, de igual forma, referencias técnicas como la eliminación del ruido y de artefactos. Se mencionó también el filtraje digital, que es algo muy novedoso en la especialidad, y tratamos de que el lector entienda en qué consisten todas estas cosas.

Es oportuno mencionar la selección de 28 imágenes, las cuales fueron insertadas en los lugares que consideramos más importantes, con miras a facilitar la comprensión del lector.

ELEMENTOS IMPORTANTES PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO

En relación con la electroneuromiografía clínica que estudia tanto la actividad muscular como la del nervio periférico, -precisó el doctor Santos- se aportan elementos muy importantes para el diagnóstico y el tratamiento.

Se ofrece información sobre el lugar de una lesión, la extensión de esa lesión, el proceso de evolución de esa lesión, y si el enfermo está en una fase aguda o crónica.

En los últimos años la tendencia es encontrar soluciones a lo que se denomina el monitoreo, es decir, en qué medida estas técnicas sirven para evaluar la eficacia de un tratamiento; si un tratamiento está actuando, si está provocando los cambios que esperamos.

También para estudiar a largo plazo cómo se va modificando una determinada enfermedad, lo que se llama el monitoreo a mediano o largo plazo, y en ese sentido estas técnicas irrumpen cada vez más.

Sin embargo, existe un consenso entre los autores que aún hay que avanzar mucho más.

Las técnicas en estos momentos tienen sus limitaciones y el libro está redactado de manera tal para que el lector piense, que pueda tener sus propias ideas, sus propios diseños de investigaciones, en un campo donde muchos laboratorios en el mundo están buscando soluciones.

UN CAPÍTULO DEDICADO A ENFERMEDADES ESPECÍFICAS

En el segmento final de tu nota periodística -refirió- deseo mencionar algunos detalles investigativos vinculados con enfermedades específicas, que aparecen en el cuarto capítulo de la obra.

Es el caso de estudios realizados sobre la insuficiencia renal crónica y el daño que ella provoca al nervio periférico.

Trabajamos igualmente en el síndrome del túnel del carpo, su diagnóstico y tratamiento, y también acerca de la polineuropatía diabética.

En las polineuropatías ofrecemos una guía de cómo debe abordarse una enfermedad de este tipo, que lleva un estudio multifactorial.

Si se trata de un paciente con una afección metabólica crónica, si se trata de un paciente con una lesión local, un paciente con un daño ortopédico que está provocando una lesión radicular o de un nervio periférico.

Después de este primer texto tengo en mente otras dos obras, que complementan estas técnicas y que amplían los conocimientos indicados. Espero que este proyecto no se dilate mucho.

Breve referencia del autor: - Fundador del laboratorio de neurofisiología clínica del hospital Hermanos Ameijeiras en 1982. - Doctor en Ciencias Médicas, Universidad de Humboldt, Berlín, en 1981. - Profesor Titular de Fisiología Normal y Patológica.


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