FORMA DE SOLICITUD DE INSCRIPCION.(Forma 1)

1. DATOS DEL PARTICIPANTE

(FAVOR DE LLENAR A MAQUINA O CON LETRA DE MOLDE).

Nombre: ___________________________________________________

Apellidos: ________________________________________________

Institucion: ______________________________________________

Ocupacion: _______________________________________________

Direccion Particular: _____________________________________

C.P.: _____________________________________________________

Ciudad: ___________________________________________________

Pais: _____________________________________________________

Telf.: (____) _______________ Fax: (____) _________________

e-mail: ___________________________________________________

Indique el hotel donde piensa hospedarse:

___________________________________________________________

2. MARQUE CON UNA CRUZ SU FORMA DE PARTICIPACION.

Ponente: Cursos pre-congreso

Taller

Trabajo para presentar en plataforma

Trabajo para presentar en carteles

Simposium (coordinador)

Simposium (miembro del equipo)

Asistente:

Miembro de la SLAN

No miembro

3. CUOTA DE INSCRIPCION AL CONGRESO.

Profesionales:

Inscripcion antes del 1ro de Julio de 1999: US$150.00.

Inscripcion posterior al 1ro de Julio de 1999 y en sitio: US$170.00.

Estudiantes:

Inscripcion antes del 1ro de Julio de 1999: US$ 80.00.

Inscripcion posterior al 1ro de Julio de 1999 y en sitio: US$100.00.

4. FORMA DE PAGO.

Las formas de pago de la inscripcion al congreso pueden ser por

anticipado o en sitio. Marque con una cruz su forma de pago.

Por anticipado En sitio

Para pagar por anticipado Ud. debera transferir el monto total de su

inscripcion a la cuenta del Banco Financiero Internacional S.A. en el

Dresdner Bank Lateinamerika AG. Hamburgo, a favor del VI Congreso

Latinoamericano de Neuropsicologia en la cuenta Nro. 403011072 en

Marcos Alemanes (DM) o Euros y envie por fax copia de la ficha de

deposito con su solicitud de registro al Comite Organizador.

Telf.: (53-7) 336568, Fax: (53-7) 336321, (53-7) 336707.

Si Ud. prefiere pagar en sitio podra hacerlo en efectivo o haciendo

uso de las siguientes tarjetas de credito:

VISA, TRAN$CARD, MASTER CARD y CABAL.

Las personas residentes en EE UU deberan pagar el monto total de su

inscripcion en sitio y en efectivo.

Nota: NO SE ACEPTAN GIROS POSTALES NI TELEGRAFICOS.

5. FACTURARA.

Nombre o Institucion:______________________________________________

Direccion:_________________________________________________________

C.P.:______________________________________________________________

Ciudad: ___________________________________________________________

Pais: _____________________________________________________________

Telf.: (____) ____________________ Fax: (____) ____________________

e-mail: ___________________________________________________________

6. INSCRIPCION AL WORKSHOP

Actualizacion en temas de Neurociencias Cognitivas.

La inscripción a este evento satelite tiene un costo adicional de

US$30.00. El pago de esta cuota le da derecho a participar en todas

las conferencias que se ofreceran en el mismo.

Deseo inscribirme. No deseo inscribirme.

Nota: La participacion en el workshop requiere cubrir la cuota de

inscripcion al Congreso.

7. INSCRIPCION A CURSOS PRE-CONGRESO Y TALLERES.

La inscripcion a los cursos pre-congreso y talleres tiene un costo

adicional de US$ 25.00. El pago de esta cuota le da derecho a

participar en todos los cursos-precongreso y talleres que sean de su

preferencia e interes.

Deseo inscribirme. No deseo inscribirme.

Si desea inscribirse, marque con una cruz los cursos pre-congreso y

talleres a los cuales Ud. desea asistir.

Cursos Pre-congreso:

- Antonio Puente (EEUU): Metodos para la evalacion y tratamiento de

trastornos cerebrales, lo bueno y lo malo de Norte America,

España y Rusia.

- Clemente Trujillo (Cuba): Evaluacion neuropsicologica: experiencia

en la clinica neurologica.

- Liliana Morenza (Cuba): Diagnstico y atencion interdisciplinarias

a los niños con deficits en el aprendizaje.

- Luis Fontan (Uruguay): Trastornos de memoria.

- Ives Joannette y Ana Ines Ansaldo (Canada): Trastornos de

comunicacion verbal en pacientes con lesiones del hemisferio

derecho.

- Aldo R. Ferreres (Argentina): Enfoque cognitivo en la

evaluacion de los deficits afasicos: la version en español de la

Bateria de Miceli y col.

- Adelaida Ruiz (Argentina): Abordajes terapeuticos en los

trastornos adquiridos del lenguaje.

- Brigitte Stemmer (Alemania): Le discours, la pragmatique et

l'analyse de conversation chez les cerebrolesees.

Talleres:

- Eduardo Cairo (Cuba): Bateria Neuropsicoligica de la Universidad

de La Habana.

- Maria Luisa Bringas (Cuba): Memoria implicita.

- Eliane Schochat (Brasil): Processamentos auditivos centrais.

- Victor Feld (Argentina): Neuropsicologia y prematurez.

- Martha Hillyard (EEUU): Evaluacion de niños menores de 6 años de

edad con sindromes especificos relacionados con trastornos de

lenguaje.

- Carlos Mangone (Argentina): Deterioro cognitivo minimo, un

filoso limite. Marcadores neuropsicologicos, biologicos, geneticos

y de neuroimagenes.

- M. Drake y P. Harris (Argentina): Rehabilitacion cognitiva en

pacientes con trastornos neuropsicologicos.

- D. Politis y L. Margulis (Argentina): Apraxia: una actualizacion

teorico practica.

- Mayra Manzano (Cuba): Estrategias de intervencion en niños con

trastornos del aprendizaje: una experiencia cubana.

Nota: La inscripcion tanto a los cursos pre-congreso como a los

talleres se asignara conforme al cupo y de acuerdo a la fecha de

recepcion de esta solicitud. La participacion requiere cubrir la

cuota de inscripcion al Congreso.

8. MONTO TOTAL A PAGAR.

Monto a pagar

1 Inscripcion _________________________

2 Workshop _________________________

3 Cursos pre-congreso y Talleres _________________________

Total _________________________

 

 

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